早期喉癌（声带癌）的激光手术治疗

   早期喉癌（声带癌），传统方法多采用喉裂开声带切除术、部分喉切除或放射治疗，5年生存率达到90%～95%，但都存在创伤大、治疗时间长和费用高等缺点。激光微创手术治疗早期声带癌是当今喉癌外科治疗的发展趋势，因其具有治疗时间短，能尽可能减少声带组织损伤及喉框架结构破坏，在彻底切除病变的基础上，减少创伤，能更好地保护好喉的发声和呼吸功能。激光治疗早期喉癌的方法很多，包括CO2激光、Nd-YAG激光、KTP 激光、半导体激光、钬激光等，其中CO2激光最常用。　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛

声带结构：

声带结构大致可分为上皮层（为复层鳞状上皮）、固有层（浅层为任克层，疏松结缔组织；中层为弹力纤维层，深层为胶原纤维层，弹力纤维层和胶原纤维层构成声韧带）和声带肌。从显微结构上，可将声带分为五层，由浅入深依次为：第一层为上皮层；第二层为任克层；第三层为弹力纤维层；第四层为胶原纤维层，第五层为肌肉层，即声带肌。

手术方法

1. 经口气管插管全身麻醉。无需铺无菌洞单，但要包头，口腔内放置牙垫或纱布，保护上列牙，避开松动牙。

2. 根据喉部暴露难易等相关情况选择不同型号喉镜，支撑喉镜充分暴露喉腔及声带病变。带线生理盐水纱布覆盖气管插管气囊，预防激光将气管插管气囊打破引起燃烧。气管插管不供纯氧，以防气管插管气囊打破引起燃烧、暴炸。

3. 调节光斑大小，在红色氦氖指示灯引导下，CO2激光行声带癌切除术。根据切除速度，调节输出功率 （3-10W）。

4. 手术切缘的确定：很浅表、局限性肿瘤，光斑距离癌肿边缘 １～2毫米CO2激光切除声带癌。切除癌前病变距离病变边缘 1～2毫米。隆起型声带癌，光斑距离癌肿边缘 2～3毫米CO2激光切除声带癌。浸润、隆起型声带癌，光斑距离癌肿边缘3毫米以上切除声带癌。

5. 声带癌激光治疗重点：激光切除声带癌的前后切缘容易掌握，但基底切除深度不易掌控。基底切除深度的影响因素：(1)要判断肿瘤浸润深度，浅表性声带癌浸润较浅，切除声带深度也应浅一起；隆起、浸润性声带癌侵犯声带较深，切除声带癌时也应切除较深。(2)术中观察激光切除声带癌时，是否切至正常组织，这需要丰富的临床经验。

6. 双侧声带癌，或侵犯前联合的声带癌，切除前联合切至对侧声带，为预防粘连，喉腔要缝合硅胶膜预防粘连（术中在前联合创面局部涂抹医用几丁糖、丝裂霉素防粘连不可靠）。

CO2激光切除声带癌手术切缘

1. 声带癌前病变、原位癌：1～2mm。

2. 浅表性声带癌：2～3 mm。

3. 隆起、浸润性声带癌：3～5mm。

术后病理切缘阳性处理

1. 密切随访观察，每月一次，每３个月增强CT检查一次。

2. 术后补充放疗。

3. 部分喉切除术

术后处理及随访

1. 术后第１天出院，口服３天抗生素。

2. 术后１～２周第一次复诊：查看病理报告。如切缘阳性（有肿瘤暴露），可行放疗，或术后密切随访，如有复发，再处理。

3. 半年内术后随访：每月随访一次，期间会发现手术侧声带会出现不同程度肉芽，大部分肉芽３～4月内自动消失，个别肉芽半年内消失。如肉芽半年内未消失，建议手术切除，并要考虑是否为术后复发。

4. 术后半年至１年内随访：１～２月随访一次。

5. 术后１年以后随访：１～３月随访一次。

术后复发喉腔体征：

1. 喉腔新生物

2. 喉腔光滑，但变小。

3. 喉腔光滑、喉腔变小不明显，但复发肿瘤向喉外生长。

术后复发处理

1. 喉部分切除术

2. 全喉切除术

术中、术后并发症

1. 术中出血不止，手术电凝止血，仍无效，改为开放性手术。

2. 出现皮下气肿，为前联合手术病例。

3. 咽弓、软腭损伤。

4. 门齿松动或脱落。

5. 内麻醉插管燃烧，为灾难性并发症。

6. 术后舌运动障碍。

7. 味觉减退。

8. 喉腔粘。 　

激光切除喉癌优点

　　手术创伤小，不用气管切开，最快住院二天就可出院，费用低。术后恢复也快，对身体影响很小。

激光切除喉癌缺点

　　激光切除喉癌切除范围有限，没有部分喉切除术切除范围大，如没有掌握好手术适应症，勉强行激光手术，喉癌有可能没有切除干净，术后会复发。

声带癌切除后声带愈合过程：