【康复锻炼】受伤的康复治疗不能只关注受伤部位！

2019年12月12日 8029人阅读返回文章列表

哪里受伤就应该重点治疗哪里？你们觉得呢？相信你们回答“是的”。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

作为物理治疗师来说，回答是否定的。很多时候，由于个案自我康复意识不强或不清楚，术后或受伤后采取在家静养制动方法，导致身体其他部位产生不适症状，病情一直在走下坡路，从而很大程度影响日常生活。

后期进行康复治疗，如果单单针对受伤部位进行着重治疗，从而忽略身体其它部位，这只会使那些继发性的问题更加严重，原发性主问题恢复效果也不会很乐观。

案例分析

黄xx 女 62岁初诊时间：2017年3月10日

个案黄女士，2016.11.18左肱骨外上髁骨折。2016.11.19取骼骨植骨。在家进行静养，悬吊带制动3个月后，进行肘关节自我活动训练，发现活动困难，无法屈伸，酸胀感明显。左肩也无法正常抬举，酸胀无力。

2017年3月10日初诊，经过专家评估后：

姿势可见头前倾，圆肩；

左手肘外侧有一道13cm的疤痕组织；

左侧肩胛骨外展上抬；

左侧肩关节轻微肿胀，肩袖肌群以及左上肢肌肉萎缩；

左上肢肩、肘、腕活动度均受限。

肘关节各方向活动度均受限：主动屈曲0~80°，被动屈曲0~80°（末端会有酸痛感），主动伸直-30°，主动-20°（末端会有酸痛感）。前臂被动旋前0~60°（末端会有疼痛感），被动旋后0°（末端会有疼痛感）°

左肩前屈时耸肩代偿明显；被动屈曲0~130°（末端会有酸痛感），被动外旋0~30°（末端会有酸痛感）, 被动内旋0~70°（末端会有酸痛感）。

左手腕被动背伸0~60°（末端会有酸痛感），被动掌屈0~60°（末端会有酸痛感）。

活动疼痛点：肩峰下冈上肌腱的位置，肩前屈和外展末端夹挤产生放射状疼痛；肱骨外上髁位置，肘屈曲和伸直末端，酸痛感明显。疼痛评分VAS:5/10。

由于关节受限和疼痛的原因，导致个案无法进行一些稍重的日常活动，影响到日常生活；疼痛也会影响睡眠；患者期望能够达到正常的功能角度，不影响工作以及正常生活，提高生活的质量。

由于患者左上肢三个关节活动度都有受限，经过考虑之后，先以肩关节和腕关节为重点，进行角度的增加，肘关节角度增加其后。肩关节和腕关节是继发性问题，由于肘关节受伤长时间制动，从而引发的问题。相比而言肩和腕进步的空间会比较大，进程会比较快，避免其关节囊紧绷。

经过一个疗程的手法治疗和运动训练，个案黄女士短期目标基本达到。左肩和左肘的疼痛缓解VAS:4/10。睡眠质量提高。肩前屈主动160°，被动165°（关节末端酸胀感）。左肘主动屈曲90°，被动屈曲95°（关节末端酸胀感）。肘关节伸直主动-20°，被动-10°。腕关节背伸主动0~60°，被动0°~70°；掌屈主动0~60°，被动0~70°；（关节末端酸胀感）。胸大肌和胸小肌柔软度增加，肩后侧肌群柔软度增加。下一疗程。会以肘关节角度增加为主以及增加肩关节和腕关节末端角度，肘关节现有角度末端有点儿硬，后期尽可能增加屈曲和伸直角度，运动训练肩关节各个方向的肌肉力量，肩胛骨控制力以及腕、肘的灵活性。

治疗前后对比图：

肩前屈

治疗之前：2017.3.10(初诊评估)