腰椎间盘突出

娄绍昆：经方(结合外治法)治疗腰椎间盘突出症
卢医
导读痹症、腰痛，其病因关乎外感内伤，常涉及皮肉筋骨，治疗方法亦多样。本文采用经方结合外治法综合论治腰椎间盘突出症，以经方内调，结合刺络、拔罐、针灸、推拿等外治法，综合治疗，多管齐下，内外兼治，疗效不菲。
近年来临床上腰椎间盘突出症越来越多，经方治疗有很好的疗效，假如辅以针灸、刺血、拔罐、推拿等外治法，疗程可以大大地缩短
经方治疗腰椎间盘突出症，医者首先要在治疗思想上突破病理解剖学的局部观点，和治疗其他疾病一样，从病人整体出发，从病人的全身反应入手，方证辨证，药证相对，就能获得疗效，获得随心所欲不离规矩的医疗思维上的自由与乐趣。
因为腰椎间盘突出症，特别是一些慢性的腰椎间盘突出症，大多是退行性病变。就以椎间盘病变周围组织来説，除了椎间盘软骨、髓核等组织受损害外，其他如韧带、筋膜、肌肉、血管、神经等周围组织都不同程度上存在病变，即使通过手术或者手法纠正和修复了椎间盘，但并不意味着原来病变周围组织都恢复了正常。
事与愿违，往往原来病变周围组织的不包容刚刚修复的椎间盘，这一种潜在的破坏力使之重新回到原来的病理稳态。而经方疗法能够调动全身的抗病能力和修复能力，根本上改变了病变周围组织的不良状况，再结合外治法相呼应，就可取得最佳效果。
我几十年来用经方（结合外治法）治疗腰椎间盘突出症千百病例，几乎占门诊人数的重要比例，甚至被误传为治疗腰椎间盘突出症专科，为此也发表了好几篇诊治腰椎间盘突出症的论文。今举几个成功治愈的病例如下，以供同道批评。
桂枝新加汤合五苓散证
郑某，男，50岁，1995年9月20日初诊。慢性腰腿痛10年，时发时愈。近年来症状加剧，下腰部坠痛，臀部酸痛不适，以左侧为甚，行走时呈间歇性跛行。经Ｘ线拍片、ＣＴ检查，确诊为，“Ｌ4～5椎间盘中央型突出”，“退行性腰椎管狭窄症”。
刻诊：形体消瘦，肤色苍白，腰腿隐痛麻木，不能直立，腰部前屈与后伸受限。下腰部及臀骶部压痛。时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿，舌淡红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。
腹诊：腹壁浅薄，腹肌扁平拘紧，脐部悸动应手，少腹胀满。
此案属太阳经腑合病。营卫失调，风寒湿痹凝阻太阳经脉，水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味，以和营卫、利水湿、祛风寒为治。处方：
桂枝、党参各15ｇ，白芍药30ｇ，大枣5枚，炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ，炙甘草，砂仁(冲)各5ｇ，生姜5片。3剂。
服药后，小便量增多，恶风发热稍减，纳增。但腰腿痛无明显改变。针对主症，加强祛寒温阳之力。上方加附片10ｇ，再投5剂。
服上方后，腰腿痛减轻，但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的，守方5剂，并在腰骶部压痛部位予以按摩，刺血拔罐，以助气血畅通。
按上方进退加减治疗3周，临床症状基本消失。腹肌紧张感减轻，但稍长时间的运动，腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位，使之徐徐温养阳气，促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。越4年，腰腿痛没有复发，只是繁重劳动后，腰腿偶感不适。
按：《伤寒论》就是疾病总论，其诊病方法是六经辨证。柯琴云：“岂知仲景约法，能合百病，兼赅于六经而不能逃六经之外，只有在六经上求根本，不在诸病名目上寻枝叶。”治疗腰椎间盘突出症也不例外。
《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。盖太阳为一身之藩篱，风寒湿邪袭人，太阳首当其冲，或循经入腑，或由表及里，引起整体反应。
此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发热、自汗，属“桂枝汤证”；腹肌扁平拘紧，是桂枝加芍药汤的腹证。腰腿疼痛多年而气营两伤，虽有恶风、发热、汗出之太阳中风表现，但脉沉缓无力，与论中太阳病篇的“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之”相合。脐部悸动应手、少腹胀满、小便不利、下肢浮肿、苔白水滑，是太阳经病不解，寒湿循经入腑而成太阳蓄水五苓散证。由于太阳经腑有合病之势，故先予以桂枝新加汤合五苓散，调和营卫、通阳利水为治。先行“通阳不在温，而在利小便”之法，待病势趋缓再以温灸法徐徐温养阳气以善后。