发热&退“烧”

1.基本常识

⑴什么是发热：正常人口腔温度大致在36.3~37.2℃之间，高出这一范围，称为发热。如果自己感觉身体热，但体温正常，不算发热。

⑵发热的病因：有感染和非感染性两大类病因。只有感染引起的发热才需要用抗生素。

⑶医治发热的重点：控制体温+寻找病因，两者一样重要，缺一不可。

⑷怎么退热：①物理降温（常用的有冰袋降温、酒精擦浴），②药物退热（外国人只有西药，中国人还有中药）。

⑸还有一种发热叫不明原因长期发热(fever of unknown origin ,FUO)。特指发热持续2~3 周以上,体温≥38.5℃,经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未能明确诊断者。FUO的原因复杂,治疗棘手。由于病因未明，西医只能对症治疗，退热效果差，用中药治疗更为合适（在国外就没办法了）。

⑹传染病要小心！根据卫生行政部门规定，在禽流感、SARS等传染病流行期间，所有急性发热患者都必须先到医院专设的“发热门诊”就诊，除外相关传染病后，才能转其它科室！

2.医患合作指南

良好的医患合作是治疗成功必不可少的环节。

合作之一，诊前沟通。

发热疾病的复杂性要求医生必须全面了解患者的发病情况、诊疗经过、既往病史乃至个人的生活状态。因此，在初诊之前，建议先行“网上问诊”，完成必要的诊前沟通，以便初步判断发热病因、病情轻重，决定是否需要住院、是否需要空腹就诊、是否先去发热门诊、是否应到相关专科就诊等关键事项，提高诊治效率。

合作之二，测量体温。

每天测量并记录至少4~6次体温。要求时间固定，便于前后对比观察，通常需要记录的时间点为6:00、10:00、14:00、18:00、22:00，以及病人自我感觉“发热最高”时候的体温。（体温测量的任务在住院期间由护士完成，但依然建议自己记录一下测量结果）

合作之三，自我观察。

中医治疗发热疾病，要求观察的内容比西医多，比如：自身的冷热感觉（怕冷还是怕热）、是否怕风、出汗情况、口渴及饮水情况、胃口怎样、小便的颜色及尿量、有无便秘或腹泻以及其它与发热伴随的不适症状。这些症状是中医判断病情、拟定处方的重要依据，看似“细枝末节”，其实必不可少。

合作之四，谨遵医嘱。

和用药相关的医嘱

①服法：一般要求每天服药4~6次，而不是大家熟知的“1天2次”。

②煎煮法：部分治疗感染性发热的处方主要由含挥发油的药物组成，不能久煎，通常煮开后10到15分钟即可。

和饮食起居有关的医嘱

①饮食清淡：大部分发热疾病要求饮食清淡，特别是感染性发热和风湿免疫病引起的发热，牛羊肉、海鲜以及过于油腻的食物都应避免。饮水以白开水为主，微温为宜，可适当多饮水（湿热发热者除外）。

②慎避风寒：避免吹风，特别是空调冷风，出汗后吹冷风更是大忌。但是，不可因此而门窗紧闭，室内仍需适当保持空气流通（雾霾天另当别论）。

3.特别说明

⑴中药退热，是对发热疾病的整体治疗，不以降低体温为唯一目的。所以，当服用中药退热见效后，疾病即趋向好转，继续用药，发热通常不再反弹。（退热见效，是指服药后持续24小时体温趋向正常，且全身情况好转）。

⑵对于感染性发热而言，中药的起效，往往首先表现为“感觉轻松”、部分症状减轻，而后才是体温下降。

⑶对于中、高热患者，大多数情况下，在中药退热过程中身体会有明显汗出，这是药物“发汗”的成效，表现为持续出汗、绵绵不断，直到体温下降或药力不足。

⑷在药物发汗时，大部分患者会感觉有些怕冷、怕风，此时必须注意保暖、避风，切不可同时使用“冰袋”等物理降温手段，不然会导致汗出不畅，不利治疗。

⑸当中药退热见效后，不可立即停药，应及时复诊、继续用药（维持原方或调整用药），直到连续3天无发热，且不再持续出汗、不再怕冷怕风，此时才算完成退热任务。当然，成功退热不等于疾病治疗的结束，大多数情况下，治疗仍将继续。

⑹在整个退热治疗过程中，随着病情的变化，常常需要动态调整处方，少则3~7天调整1次，多则一天一换。虽然“麻烦”，但必须如此——病情在变、病机在变、方必须变，这就是中医所说的“辨证论治”。