闭角型青光眼的相关问题

● 什么是青光眼？

青光眼是由于眼压（眼球内的压力）超出眼底视神经的承受能力而导致眼底特征性视神经萎缩和视功能损害的一组疾病，是常见的不可逆性的致盲性眼病。天津市眼科医院青光眼专业张岩

● 青光眼的发病几率有多高？

青光眼是世界第二大致盲性眼病。在我国和世界，青光眼的患病率均为2%左右。且随着年龄增长逐渐增加。

● 青光眼主要有哪几种类型?

从发病机制来分，青光眼主要分为原发性和继发性两种。原发性属于先天性因素，眼球发育缺陷。继发性属于后天性因素，多继发于眼部的一些其他病变。

● 原发性青光眼有哪些种？

原发性青光眼主要包括(1)原发性闭角型青光眼（包括急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼和性闭角型青光眼），（2）原发性开角型青光眼，（3）先天性青光眼

原发性闭角型青光眼好发于中老年人，原发性开角型青光眼好发于青少年到成年，先天性青光眼发生于婴幼儿。

●什么是“闭角”？什么是“开角”？

所谓“角”即“房角”。眼睛像一个水箱，有进水管，和排水管。“房角”即排水管的“入口”。它位于角膜和周边虹膜交汇处，差不多是“黑眼球”与“白眼球”交接的位置。“闭角”即房角关闭，指角膜和周边虹膜粘连，相当于水道入口处堵塞，发生闭角型青光眼。“开角”即房角开放，相当于水道管网内堵塞，发生开角型青光眼。

● 急性闭角型青光眼有哪些表现？

急性闭角型青光眼多有反复发作症状。多发作于夜间。常于劳累、着急、上火等后出现眼胀、同侧头痛、视物模糊、看灯时周围有红绿圈。症状轻者多于数秒到数分钟，数小时内，或于睡眠后缓解，此为小发作。发作严重者症状重，眼胀疼、视物不见，伴剧烈头痛，可有恶心、呕吐症状，常就诊于脑系科或内科，而延误眼科治疗。此为大发作，可造成视力严重损害，甚至完全失明！！

● 一只眼青光眼发作，另一只眼怎么办？

原发性闭角性青光眼为双眼疾患，但常为一眼先发病，双眼同时发病者较少，双眼发病相隔时间长短不定。凡一眼曾有急性发作，另眼虽无发作史，迟早都有发作的可能，称为急性闭角型青光眼临床前期。因此当一眼青光眼急性发作或行抗青光眼手术时，另一只眼必须用缩瞳剂预防急性发作，一般给予1%匹罗卡品1～2次/日。未发作眼也可行“激光虹膜打孔术”预防发作。总之，一只眼青光眼急性发作，另一只眼千万不可掉以轻心。

● 为什么慢性青光眼危害更大？

慢性青光眼在发病早期常无任何症状。眼压逐渐升高，视神经逐渐萎缩，视力、视野逐渐损害。当感觉到视力下降时多已为青光眼晚期。可怕的是这种损害是不可挽回的。据研究90%的慢性青光眼患者早期不知道自己患病，未进行任何治疗。对于缺乏青光眼防治常识的人而言，通常不能自我判断，需要依靠眼科医生进行专门的咨询与检查才能确诊。年龄超过40岁的人每年常规做一次眼部查体是有必要的。

■ 闭角型青光眼最佳治疗方案是什么？ 对于闭角型青光眼在早期房角大部分开放时可考虑行激光周边虹膜切开或手术周边虹膜切除，后辅以药物治疗。对于房角大部分关闭者考虑青光眼滤过手术（即人工造水道）。合并白内障的患者早期手术摘除白内障，利于病情的控制；必要时可施行抗青光眼白内障联合手术治疗。

■ 闭角型青光眼为什么要打激光？

闭角型青光眼患者具有先天性的小眼球，眼球前后径小于正常，前房浅，房角窄的特点。若不早期干预，房角很容易逐渐关闭，发生青光眼。激光周边虹膜切开术可以适当改善狭窄的房角，使得大部分的闭角型青光眼患者不再发病。图中我们可以看到，正常人的房角很宽， 不会发生粘连关闭。而闭角型青光眼患者的房角很窄，虹膜膨隆。在虹膜上行激光打孔后，虹膜可以变平坦，房角可以加宽。

■ 药物治疗应注意什么？

①遵照医生嘱咐，规律用药，不要擅自停药

②按时点药，点药前先洗手，点药后按压内眼角，提高药物利用率，减少药物经泪囊吸收所造成的副作用。

③最适宜的用量是每只眼睛一滴药水，使用两种眼药的间隔时间应为５分钟左右，滴眼药水后不应眨眼，夜间睡眠不再点用
④一些抗青光眼药物有副作用，应在用药前向医生说明全身疾病及药物过敏史，以便医生选择用药。

■ 青光眼手术有哪些？

① 最经典的术式：小梁切除术。它适用于眼睛条件好，结膜未经过手术、外伤大量破坏，眼部无明显的新生血管、无急性虹膜炎等病例。

② 引流阀植入术：多用于白内障术后无晶状体或植入人工晶状体的青光眼病人或其它一些前房深的难治性青光眼。

③白内障青光眼联合手术：对于青光眼、白内障均达到手术标准的患者，可考虑白内障摘除、人工晶体植入联合小梁切除术或引流阀植入术。

④睫状体光凝术：适用于各种类型的晚期青光眼，眼睛无条件接受前几种术式的病例。多为无视力眼，为保留眼球、减轻痛苦。

■青光眼合并白内障的患者如何选择手术方式？

青光眼合并白内障需结合两种疾病的进展情况采取不同的手术方式。

①单纯白内障手术：对于闭角型青光眼早期，房角关闭不足1/2，视神经、视野无明显损害，又合并明显的白内障患者单纯行白内障摘除即可同时解决白内障，青光眼。

②青光眼、白内障联合手术：青光眼药物治疗无效，眼压控制不理想；又合并明显的白内障时可选择青光眼白内障联合手术，一次手术解决青光眼、白内障。

③ 白内障、青光眼分步手术：

ⅰ 先白内障手术，后青光眼手术：各种类型的青光眼患者，眼压滴用眼药可控制，又合并明显的白内障者，可先行单纯白内障手术，术后继续药物治疗青光眼。至药物控制不住眼压时，再考虑行青光眼手术。

ⅱ 先青光眼手术，后白内障手术：青光眼药物治疗无效，需要手术治疗，合并白内障但未明显影响视力时，可先行青光眼手术。至白内障明显时再行白内障手术。

注：具体的手术方式还要视病人的具体情况和医生具体商定。

■ 青光眼患者为什么要随诊？

青光眼是一类较为复杂的眼病，目前尚无根治的办法。患者接受治疗后医生要不断观察这些治疗措施是否发挥了作用，要监测患者眼压、视神经、视功能，以便全面掌握患者病情变化，随时调整治疗方案。

■ 青光眼患者门诊复查时注意什么？

对于眼压控制良好的青光眼患者，要至少3个月复查一次。复查内容包括：视力、眼底、眼压、视野等。复查当日不可停用降眼压药，因为医生要观察患者用药后治疗效果。要携带视野、OCT等检查结果及以往病历，便于医生观察病情变化。

★ 预防与保健篇

★ 哪些人容易得青光眼？

1 有青光眼家族史的人

2 年轻时为远视眼的老年人

3 患高度近视眼的年轻人

4 有眼外伤史的人，特别是伤后曾有高眼压的人

5 有高血压、糖尿病史

6 性情急躁或忧虑的人

7 查体时发现眼压升高或者杯/盘增大、不对称的病人。

8 有偏头痛的患者

以上患者，尤其是40岁以上的患者，应到眼科进行检查，即使检查正常也应该每年1次定期复查。

★ 青光眼病人如何日常自我护理及保健
①保持情绪稳定，不紧张，不着急，不乱发脾气；

②保证充足睡眠，不熬夜；

③避免暗室工作，不在电影院看电影，夜间看电视、学习时房屋内保持明亮。(闭角型青光眼未行激光或手术治疗的需注意此项)

④一次饮水不能超过300ml，应少量多次饮水，避免一次大量进水导致眼压急性增高。

⑤做到“三忌”，即忌烟、忌大量饮酒、忌喝浓茶。据研究，过量吸烟，烟中尼古丁的作用会引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物亦可引起中毒性弱视而损害视功能。大量饮酒可造成眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。喝浓茶易使人兴奋，引起眼压继发升高。

⑥适度运动，避免剧烈运动，尤其青光眼术后2个月内要静养。

⑦饮食注意；多进食一些易消化食物，注意饮食卫生，避免肠道传染病，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。少吃或不吃刺激性食物，如辣椒、生葱、胡椒等。莲子心、小麦片、核桃肉等具有养心安神功效，青光眼病人可以适当多食。

★ 青光眼患者合并其它疾病就医时注意什么？

因其它疾病去看医生时，不要忘了告诉你的医生你有青光眼的病史和正在进行什么治疗，以利于医生在考虑用药时，避免使用不利于青光眼的药物。