儿童腺样体肥大会影响儿童的发育

咽扁桃体又称腺样体，正常情况下6岁～7岁时发育最大，但到10岁以后开始萎缩。由于鼻咽部炎症的反复刺激，咽扁桃体发生病理性增生，而引起相应的症状，称咽扁桃体肥大。此病最多见于儿童，邻近器官的炎症刺激，反复上呼吸道感染以及不良的生活条件，变态反应体质，营养及内分泌因素，都可能诱发此病，常与慢性扁桃体炎合并存在。广州医科大学附属第二医院耳鼻喉科田慎之
  【病因】鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身炎症的反复刺激，使腺样体发生病理性增生。
  【临床表现】
  咽扁桃体肥大的主要症状为鼻塞。由于肥大的咽扁桃体堵塞后鼻孔，患者长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，咬合不良，上唇厚、翘起，鼻翼萎缩，鼻孔狭窄，鼻唇沟平展，精神萎靡，面容呆板，反应迟钝，出现所谓“腺样体面容”。
  咽扁桃体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕症状。说话时带闭塞性鼻音，睡觉时可发出鼾声。因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起咽、喉及下呼吸道粘膜炎症，并发气管炎。肥大的咽扁桃体可阻塞咽鼓管咽口，或反复发炎而并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，是儿童患分泌性中耳炎的主要原因之一。
  咽扁桃体肥大对儿童发育有不良影响，主要表现为全身发育及营养状况较差，并有睡眠不足，打鼾、夜惊、磨牙、遗尿、消瘦、低热、贫血、性情烦躁、记忆力减退、注意力不集中等症状。此外，长期呼吸道阻塞，肺换气不足，将引起患儿肺动脉高压和肺源性心脏病，重者可导致右心衰竭。对心理发育的影响除智力差外，还会产生自卑退缩等心理，性格倔强怪异。
  【检查】
有上述“腺样体面容”患儿应考虑本病。患儿张口呼吸，口咽检查可见硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。患儿有鼻阻塞症状，前鼻孔镜检查可见鼻腔内有粘性或粘脓性分泌物。对鼻甲大不易检查者，可充分收缩鼻粘膜后进行检查，可经前鼻孔看到鼻咽部红色块状隆起。也可用纤维鼻咽镜、鼻内窥镜检查（图22-1）。对患儿可用手指触诊，可触及鼻咽顶部有柔软的块状增生物。鼻咽部侧位X线拍片、CT可协助诊断。   
  【治疗】   
  预防感冒，治疗邻近器官炎症。若症状重，影响呼吸，伴有鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、气管炎、支气管炎，或分泌性中耳炎久治不愈，以及已有“腺样体面容”或影响小儿发育者，应施行手术切除。
  手术时一般常同肥大的腭扁桃体一并切除。但是扁桃体肥大不明显，也无明确的手术指征者，可单独切除咽扁桃体。咽扁桃体肥大症状重、年龄在4岁以上者，宜及早手术切除。