卧床患者并发肺部感染的预防及护理

1 病情观察 每日监测患者的生命体征、意识状态。观察患者咳嗽、咳痰情况，评估痰液的颜色、性状、量、气味等。听诊肺部呼吸音情况。了解影像学检查结果。

2 床头抬高 在病情允许及鼻饲过程中，床头抬高30°～ 45°，并在鼻饲后保持30min为宜。

3 早期下床活动 在保证患者安全的前提下，提倡并协助患者早期下床活动。

4 呼吸功能锻炼和促进有效排痰 指导患者练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法及有效咳嗽方法。对于长期卧床、咳痰无力的患者，定期为卧床患者翻身，采用雾化吸入、胸部叩击、体位引流、振动排痰、 吸痰等措施促进排痰。

5 误吸的预防 

（1）识别误吸高风险人群，包括吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。患者出现躁动、 剧烈咳嗽、无创正压通气、体位变动等情况时，发生误吸的风险增加。

（2）对误吸高危患者进行肠内营 养支持时，建议使用经鼻十二指肠管或经鼻空肠管。

（3）留置胃管时，每次鼻饲前评估胃管位置。持续鼻饲患者应每4h评估 一次。体位引流、吞咽功能障碍等误吸 高风险患者应评估其胃残余量，并听诊肠鸣音，遵医嘱调整鼻饲的速度和量。

6 症状护理 

（1）发热 ：高热时可进行物理降 温或遵医嘱给予药物降温。降温过程 中注意观察体温和出汗情况。大量出汗的患者应及时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥，防止受凉 ；及时补充水、电解质，维持水、电解质平衡。 

（2）咳嗽、咳痰 ：指导并协助患者有效咳嗽排痰，根据病情进行胸部物理治疗。正确留取痰标本和血培养标本，尽量在抗生素治疗前采集。痰标本尽量在晨起采集，采集前先漱口。并指导或辅助其深咳嗽，留取的脓性  痰液标本于2h内尽快送检

（3）呼吸困难 ：低氧血症的患者  遵医嘱给予氧气治疗，以改善呼吸困难。  

（4）胸痛：评估疼痛的部位、性质和程度等。可采取患侧卧位，或用多头带固定患侧胸廓减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。

7 呼吸机相关肺炎预防措施 对于机械通气的患者，在上述措施的基础上，还应采取以下措施。

1：口腔护理 建议使用有消毒作用的口腔含漱液，每6 ～ 8h进行口腔护理一次。

2：人工气道的护理 （1）气管切开患者换药应用无菌纱布或泡沫敷料。纱布敷料至少每日更换1次，伤口处渗血、渗液或分泌物较多时，应及时更换。泡沫敷料每3 ～ 4 d更换1次，完全膨胀时须及时更换。 （2）保持适当的气囊压力。机械通气患者应每4h监测气囊压力，在保障呼吸机正常通气的同时，使压力维持在20～30cmH2O（1 cmH2O= 0.981 kPa) 之间，鼻饲前应监测气囊压力。（3）气管插管或气管切开套管要妥善固定，每班观察记录气管插管置入的深度。

3：呼吸机管路的管理  （1）管路固定 ：妥善固定呼吸机管路，避免牵拉、打折、受压及意外脱开，对于躁动的患者适当约束。  （2）冷凝水的处理 ：呼吸机管路的位置应低于人工气道，且集水罐处于管路最低位置，以确保冷凝水有效引流，同时冷凝水应及时清除。  （3）管路的更换 ：机械通气患者无须定期更换呼吸机管路，长期使用者应每周更换。当管路破损有污染时应及时更换。

4 ：气道湿化 （1）湿化器的选择 ：建议使用含加热导丝的加热湿化器或热湿交换器。无创通气患者使用主动湿化可增加患者的依从性和舒适度。 （2）湿化器的更换 ：含加热导丝的加热湿化器无须常规更换，功能不良或疑似污染则须更换。若使用热湿交换器，每5 ～ 7 d 更换一次，当热湿交换器受到污染、气道阻力增加时应及时更换 。 （3）湿化器的温度设定 ：机械通气患者建议Y形接头处气体温度设定为 34 ～ 41℃。 （4）湿化效果评估 ：应及时评估湿化效果，作为调整湿化方案的依据。湿化效果分为：①湿化满意， 痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出，人工气道内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音。②湿化过度，痰液过度稀薄，需要不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安 ；可出现缺氧性发绀，脉搏增快及氧饱和度下降，心率、血压改变。 ③湿化不足，痰液黏稠，不易吸出或咳出；听诊气道内有干啰音，人工气道内可形成痰痂 ；患者可出现烦躁、 发绀及脉搏氧饱和度下降等。 （5）湿化液更换 ：呼吸机湿化罐内添加的灭菌注射用水（或灭菌蒸馏 水）应每24h更换。

5：排痰护理 （1）气管内吸痰前不建议常规使用生理盐水滴注。一次吸痰时间不超过15s，再次吸痰应间隔3～5min。 吸痰过程中，密切观察生命体征变化及缺氧表现，一旦出现心律失常或氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰， 给予吸氧，待生命体征恢复平稳后可再次吸痰。 （2）建议使用密闭式气管内吸痰装置，以避免交叉感染和低氧血症的发生，并降低细菌定植率。 （3）建议使用带声门下吸引功能的人工气道，及时清除声门下分泌物。 此外，还应定期评估患者的自主呼吸、咳痰能力及是否可以脱机或拔管等。在患者病情允许的情况下，尽量缩短患者机械通气时间。

8用药护理 肺部感染首选的治疗方法是及时应用抗菌药物。尽早进行细菌敏感性培养，并遵医嘱给予针对性抗菌药物。 常用抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基甙类等。青霉素类、头孢菌素类药物应用前应询问有无过敏史并进行皮试。喹诺酮类药物 大剂量或长期应用易致肝损害，应及时监测肝功能；氨基甙类药物具有肾、 耳毒性和神经肌肉阻滞作用，老年人或肾功能减退者，应特别注意观察是否有耳鸣、头昏、唇舌发麻等不良反应。