放置曼月乐环术后有什么注意事项？

曼月乐，即左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS），是一种宫内节育器（IUD），除避孕作用外，在临床上其被广泛用于有异常子宫出血（AUB）和痛经症状的相关妇科疾病的管理，如特发性月经过多、排卵障碍性AUB（AUB⁃O）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症和子宫腺肌病等。如果您因为避孕或病情需要放置了曼月乐环，放置后有哪些注意事项呢？有可能出现哪些不适症状？哪些症状是需要警惕的呢？

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放置曼月乐后有哪些注意事项？

（1）放置后避孕。如果患者在放置曼月乐前没有采取过渡的避孕方法，并且曼月乐是在月经开始超过7日后放置，则患者应在置入后7日避免性生活或使用避孕套。对于产后≥21日（未完全采用母乳喂养）且尚未恢复月经周期的女性、产后大于6个月（完全采用母乳喂养）且尚未恢复月经周期的女性以及流产时未放置IUD的流产后女性来说，以上注意事项同样适用。
（2）若无特殊情况，我们建议在放环后1-3个月时进行一次随访检查。尽管随访就诊不是常规要求，但已有研究显示这样可增加避孕的持续性。在随访时，由妇科医生评估患者对曼月乐的满意程度、有何担忧、评估可能影响曼月乐使用的健康状况改变并检查曼月乐尾丝。若尾丝太长，可以进行修剪。如果尾丝不可见，则需要进行妇科检查或超声检查来判断曼月乐位置是否正确。
（3）嘱患者去感受由宫颈伸出的IUD尾丝，并定期在月经后确认IUD仍在子宫内。如果患者感觉不到尾丝，应使用备用避孕方法，直至由医生检查确认IUD仍在。另外，在出现以下情况时需及时复诊：发热、盆腔疼痛加重、腹痛、晕厥、异常大量阴道出血、怀疑IUD脱落、阴道分泌物异味或妊娠。

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放置曼月乐后可能有哪些不适症状？

有哪些并发症需要处理？

（1）血管迷走神经性反应：血管迷走神经性反应可在置入IUD后发生，表现为晕厥前期、晕厥、恶心、心动过缓和低血压。大多数反应为一过性，可自行消退。

（2）放置后出血：在IUD放置后第1周内阴道出血和子宫痉挛痛是常见副作用。放置过程中引起的轻微创伤，包括宫颈钳的钳夹和曼月乐环对宫颈的擦伤，通常导致术后出血。大多数女性在放置IUD后会立即有至少一定程度的出血或点滴出血，这种出血通常很快缓解，不需要预防性使用药物。但如果术后出血量较多（如每小时湿透1片或更多卫生巾），应该及时告知妇科医生进行评估，因为这可能是部分脱落、子宫穿孔或宫颈撕裂伤的征象。
放置曼月乐后，大多数女性会出现可预期的月经模式改变。部分使用者在放置后6个月内可出现不规则出血和点滴出血，但随后症状可逐渐缓解甚至消失。关于放置曼月乐后的月经模式改变及不规则出血我们将在之后的推送中进行详细介绍。
（3）子宫痉挛痛或疼痛 ：无论哪种类型的IUD，放置后都容易出现痉挛痛。几乎所有女性放置IUD时轻度至中度的不适或疼痛会在几分钟内减轻，患者在感到疼痛时可根据需要使用止痛药（如布洛芬）和加热垫进行缓解。若疼痛显著加重且使用止痛药不能改善，则应尽快就诊，因为这可能是发生并发症的征象，如部分脱落、移位、子宫穿孔或盆腔感染。
（4）子宫穿孔：当器械穿过子宫壁时会发生子宫穿孔，可导致内脏损伤、出血和感染。据报道，穿孔的发生率为1/1000，大多数可能发生在放置时，而不是节育器的后期移位。在IUD放置过程中疼痛和出血是正常的，但一旦操作完成，没有发生穿孔的女性预计会很快改善。如果在放置时或放置后出现下列症状需要及时就诊：● 剧烈或持续性盆腔痛● 活动性阴道出血，出血量较多（如每小时湿透1片或更多卫生巾）
（5）感染/盆腔炎性疾病：有的女性可能会担心使用IUD会增加盆腔炎性疾病（PID）的风险，但大量的流行病学研究、临床试验和系统评价并不支持这种观点。一项纳入超过22,000例女性的国际研究显示，置入后前20日内的感染风险略低于1%，此后感染罕见，累积风险为0.1%。此外，随着使用时间的延长，PID的风险并未增加。另有一项纳入超过2500例IUD使用者的试验显示，在3年内曼月乐环使用者比含铜IUD使用者的PID发生率显著更低，这表明曼月乐环可能对PID有防护作用。
如果在放置IUD时怀疑盆腔感染（如有阴道黏液脓性分泌物），则应告知医生延迟放置。放置IUD后如出现发热、盆腔疼痛加重或阴道分泌物异味等情况时需及时复诊。

（6）IUD移位：移位是指IUD移动到子宫下段、部分排入宫颈、沿轴旋转、嵌入子宫肌层，或者部分或完全突出于子宫浆膜。IUD移位的真实发生率尚不清楚，但一项回顾性研究报道的发生率为10%（该研究纳入了一学术机构进行的超过17,000次超声评估）。IUD移位更易导致疼痛或异常出血症状，通常可经超声检查诊断。当您放置IUD后如突然出现出血或疼痛症状，出血量突然增加，或治疗前伴有的症状复发（如月经量多、痛经），应警惕可能发生LNG⁃IUS移位或脱落，需要及时就诊。出现移位时避孕失败的概率可能会增加。

（7）IUD脱落：虽然IUD随时可能脱落，但更有可能发生在放置后最初的几个月内。在使用的第1年，曼月乐环的脱落发生率为3%-6%。IUD脱落的危险因素包括：既往脱落史、月经过多或重度痛经史，以及产后或中期妊娠流产后。提示IUD脱落的症状包括：痉挛痛、性交痛、阴道分泌物异常或出血、妊娠症状。若IUD脱落的女性仍有需求，可放置新的IUD，并告知其再次脱落的风险约为14%。值得关注的是，即使IUD位置正常，既往脱落史也可能是增加避孕失败和发生妊娠的危险因素。
（8）妊娠：IUD是一种高效的避孕方式，其失败率与永久性绝育相当。放置IUD后第1年内IUD避孕失败导致妊娠的风险最高，为0.2%-0.8%。IUD失败的危险因素包括年轻（生育力强）、IUD移位以及既往IUD脱落史（即使当前IUD的位置正确）。与一般人群相比，带器宫内妊娠使母亲和胎儿的风险增加。由于长期使用曼月乐环可能会引起闭经，因此在首次发生闭经时，可在停经45天左右，留取晨尿进行1次尿妊娠试验；如为阴性结果，1周后再检查 1次，如仍为阴性，可不用担心妊娠的问题。如尿妊娠试验阳性，需要及时至妇科门诊就诊，评估风险及继续妊娠的意愿决定下一步的处理方案。
（9）异位妊娠：尽管与未避孕女性或使用其他可逆避孕措施的女性相比，IUD使用者的异位妊娠绝对风险较低，但若IUD位置正常而妊娠，则发生异位妊娠的风险较高。如您放置IUD后出现停经后尿妊娠试验阳性，伴腹痛、阴道出血或其他妊娠症状，应警惕可能异位妊娠，需要及时就诊。
（10）宫颈非典型增生：IUD使用者的炎症和化生这些良性变化较常见，但其宫颈非典型增生的风险并不增加。IUD不增加宫颈癌的风险，甚至有可能预防宫颈非典型增生和恶性肿瘤。增加宫颈癌风险的情况，如HIV感染，并不是IUD的禁忌证。IUD使用者应与未使用IUD女性一样接受常规的宫颈非典型增生和宫颈癌的筛查。
（11）卵巢囊肿：放置曼月乐后的功能性卵巢囊肿、卵泡增大多数是在行盆腔超声检查时发现的，通常无明显症状，相对较小，可自行缓解。部分女性可有不适感，当直径>5cm时建议密切随访，罕见情况下可能需要手术治疗。
（12）其他激素的副作用：与孕激素相关的常见主诉包括：痤疮、体重变化、多毛症、头痛、恶心和情绪改变。曼月乐环的孕激素作用主要是局部的，通常情况下女性这种低水平的LNG具有良好的耐受性，并且副作用很少。一项前瞻性研究比较了选择基于孕激素避孕方式与含铜节育器的女性12个月内的体重变化，校正后的分析结果显示各组间体重变化无差异。丹麦的一项研究回顾了超过100万例女性的记录，发现与非激素避孕者相比，单纯孕激素避孕方式（包括曼月乐）使用者更常启用抗抑郁药，但尚不清楚这种联系是否是因果关系。
长期放置曼月乐，对正常人群的血脂、血糖代谢无影响，但在糖耐量异常或糖尿病患者中应谨慎评估使用曼月乐的利弊，并告知风险、加强监测。针对曼月乐与乳腺癌风险相关的现有证据有限，应告知女性使用任何激素避孕方法均应每年常规进行乳腺检查。