子宫内翻

症状

一、临床症状：

1、疼痛。子宫内翻发生时，不同产妇的疼痛程度不一。轻者表现为产后下腹坠痛，严重的产妇可出现疼痛至休克。最严重的子宫内翻疼痛发生在第3产程，此时在脐带牵拉或牵拉脐按压宫底的情况下，产妇突发剧烈的持续性下腹痛，因其持续性疼痛和宫缩痛有所区别。

2、出血。急性子宫内翻出血与胎盘从子宫剥离相关。在宫缩的作用下，胎盘和子宫壁发生剥离，胎盘未剥离产妇没有出血的症状，胎盘部分剥离和胎盘完全剥离的产妇可出现大出血症状。慢性子宫内翻产妇表现为不规则阴道出血。

3、感染。主要表现在急性子宫内翻多次治疗后及慢性子宫内翻产妇，有生殖系统局部感染和盆腹腔腹膜炎、脓毒败血症等感染症状。

4、休克。急性子宫内翻严重的产妇，在子宫内翻后迅速出现疼痛性休克，发生速度快。如果合并出血的情况，可导致休克加重。慢性子宫内翻产妇，由于失血时间长和渗出，加上感染的影响，可出现感染性休克。

5、局部压迫症状。出现子宫内翻的产妇，可出现下腹部憋坠感及排便、排尿困难的症状。

二、体征：

1、腹部检查急性子宫内翻腹部通常触及不到规则的子宫轮廓，子宫明显变低、变宽，子宫底部呈杯口状或阶梯状；慢性子宫内翻可以仅表现为腹膜炎的体征。

2、阴道检查急性子宫内翻阴道出血多少不一；胎盘可能剥离也可能未剥离，胎盘剥离者可以触到或见到柔软球形物塞满产道或脱出阴道口，仔细检查球形物上有宫颈环绕或发现输卵管开口可以明确诊断；慢性子宫内翻者除急性子宫内翻表现外还有慢性炎症的表现炎性阴道分泌物，肿物表面溃疡、出血、糜烂。

病因

1.内在因素：子宫壁肌肉软弱无力，宫颈松弛扩张。

2.外界因素：在子宫底上有一个自上而下的牵拉力或推压力 

1）强拉附着子宫底部的胎盘脐带的结果，此时如脐带坚韧不从胎盘上断裂，加上用力揿压松弛的子宫底就会发生子宫内翻。 

2）脐带过短或缠绕 胎儿娩出过程中过度牵拉脐带也会造成子宫内翻。 

3.先天性子宫发育不良或产妇过度衰弱，在产程中因咳嗽或第二产程用力屏气，腹压升高，也会造成子宫内翻。 

4.产妇站立分娩 

因胎儿体重对胎盘脐带的牵拉作用而引起子宫内翻。 

5.妊高征时使用硫酸镁使子宫松弛，也会促使子宫内翻；有报道植入性胎盘也会促使子宫内翻。

检查

1、妇科检查：宫颈内口有无脱出物；

2、超声扫查：子宫底正常弧线消失，宫底凹陷，子宫呈倒梨形、宫腔线消失，宫体肌壁向腔内返折，原子宫底位于宫颈外口处

诊断

1、主要根据子宫内翻病史；

2、临床表现：子宫内翻发生时，不同产妇的疼痛程度不一。轻者表现为产后下腹坠痛，严重的产妇可出现疼痛至休克。最严重的子宫内翻疼痛发生在第3产程，此时在脐带牵拉或牵拉脐按压宫底的情况下，产妇突发剧烈的持续性下腹痛，因其持续性疼痛和宫缩痛有所区别。 　 急性子宫内翻出血与胎盘从子宫剥离相关。在宫缩的作用下，胎盘和子宫壁发生剥离，胎盘未剥离产妇没有出血的症状，胎盘部分剥离和胎盘完全剥离的产妇可出现大出血症状。慢性子宫内翻产妇表现为不规则阴道出血。 　　 

主要表现在急性子宫内翻多次治疗后及慢性子宫内翻产妇，有生殖系统局部感染和盆腹腔腹膜炎、脓毒败血症等感染症状。 　　

急性子宫内翻严重的产妇，在子宫内翻后迅速出现疼痛性休克，发生速度快。如果合并出血的情况，可导致休克加重。慢性子宫内翻产妇，由于失血时间长和渗出，加上感染的影响，可出现感染性休克。 　　

出现子宫内翻的产妇，可出现下腹部憋坠感及排便、排尿困难的症状。

体征：

1）、腹部检查急性子宫内翻腹部通常触及不到规则的子宫轮廓，子宫明显变低、变宽，子宫底部呈杯口状或阶梯状；慢性子宫内翻可以仅表现为腹膜炎的体征。 

2）、阴道检查急性子宫内翻阴道出血多少不一；胎盘可能剥离也可能未剥离，胎盘剥离者可以触到或见到柔软球形物塞满产道或脱出阴道口，仔细检查球形物上有宫颈环绕或发现输卵管开口可以明确诊断；慢性子宫内翻者除急性子宫内翻表现外还有慢性炎症的表现炎性阴道分泌物，肿物表面溃疡、出血、糜烂。

3、妇科检查：宫颈内口有脱出物；

4、超声显示子宫底正常弧线消失，宫底凹陷，子宫呈倒梨形、宫腔线消失，宫体肌壁向腔内返折，原子宫底位于宫颈外口处

治疗

1.首先纠正全身情况，再进行局部处理 

1）先注射吗啡10mg，开通静脉通道，输液，必要时输血。 

2）如有出血，可用热盐水纱布覆盖拖出的子宫壁上，在子宫复位后再剥离胎盘；因胎盘粘连而复位困难时，可先剥离胎盘。

3）子宫翻出时间长，宫颈已收缩，复位困难时，可肌注0.1%肾上腺素0.5—1ml，使其放松；应在全麻或静脉麻醉药下复位，否则会因疼痛引起神经源性休克。

2.复位术 

1）经阴道复位术：用手掌将翻出的子宫沿骨盆轴的方向上推，另一手于腹壁配合内手，协助将子宫底的凹陷处扩张。复位后立即注射宫缩剂，必要时用纱布条填塞宫颈。 

2）经腹复位手术：阴道复位不能成功时行经腹复位手术。 

（1）一对组织钳或宫颈钳夹住凹陷之子宫壁两侧，钳夹点距凹陷边缘2cm处，逐步交替上提，直至复位。 

（2）如宫颈口收缩过紧不能复位，在子宫缩腹环后壁做一2.5~5cm长切口，使其放松以利操作，复位后缝合切口，关闭腹腔。

3.术后给予足量抗生素，控制感染，必要时也可行子宫切除术。

预后

急性完全性子宫内翻，一般在发病后病人立即陷于严重休克状态。若未及时发现并抢救，往往在发病3～4h内死亡 .病死率为15%～16%，最高死亡率可达43%。 .常见死亡原因是休克、出血和感染。但如能及时发现，纠正休克的同时可经阴道行手法还纳术，必要时行手术治疗

预防

子宫内翻的预防 　　

1、如果在产前，发现产妇的子宫过度膨胀，例如怀巨大儿、双胎，羊水过多等情况，在胎儿娩出后，应注对产妇注射宫缩剂，达到预防子宫内翻和产后出血的目的。 　　

2、在胎儿娩出后，不要用力挤压产妇子宫底或牵拉脐带，在施行人工剥离胎盘时同样要避免牵动子宫壁。 　　

3、遇到产妇出现不明原因的产后出血、休克时，要第一时间做好做阴道检查，以便及早发现子宫内翻，及时抢救。 　　

4、加强接生医生、助产士的训练，做好第3产程的预防和紧急处理。