肩关节07---影像学检查（X线摄片）

       对肩关节疼痛的患者拍摄X线片可以作为初步评估。肩部 X 线片应取两个平面，最好是两个互相垂直平面，包括前后位片、腋侧位片、冈上肌出口位片。前后位片可以在肩关节处于中立位、内旋位或外旋位拍摄，它们各有长处。肩关节内旋前后位片对于检查Hill-Sachs 损伤十分有效，外旋前后位片则特别适合于观察肱骨大结节和骨骼未 发育成孰患者的肱骨近端情况。盂肱关节真正的前后位片（也就是众所周知的Grashey位）最适合观察关节盂和肱骨头关节软骨面。腋侧位片可以较好地显示肩胛盂、肩峰、喙突和肱骨近端的解剖结构。出口位片有助于评估肩袖疾病患者情况。出口位片其实是球管向尾端倾料 10 °摄出的肩胛骨侧位片，出口位片上，可以将肩峰分为3种形态：平坦型、穹曲型、钩型。有研究显示，钩型肩峰与肩袖损伤存在着联系，但是其确切的因果关系还未经证明。但是基于出口位片的肩峰分型，会因为观察者的不同，和X线片的拍摄角度的轻微变化，而存在较大的不致性。这些X线片可以显示出外生骨疣、 肱骨大结节囊性变或骨硬化、肩峰下硬化(sourcil征）， 这些征象都提示存在慢性的肩袖损伤。另外，肱骨头上移，肩峰下间隙小于7 mm提示肩袖损伤，如果间隙小于5mm提示肩袖大范围撕裂。Stryker切迹有助于评估Hill-Sachs损伤， 西点位(West Point )有助于评估骨性Bankart损伤。

      其他一些影像学检查也有助于肩袖损伤的诊断。过去一直沿用关节造影诊断肩袖全层损伤。将对比剂注入盂肱关节腔后，如果造影剂漏入肩峰下和三角肌中间的间隙，则提示肩袖全层撕裂。如果不是别无选择，最好不要用该技术诊断肌腱病或者肩袖部分损伤。关节造影捡查不能提供关于肩袖撕裂程度及肩袖肌腱病变情况的信息。然而对于一些有MRI检查禁忌证的病例，如按装了心脏起博器、脑动脉瘤夹子、眼球内有金属的患者，或者最近安装了心脏支架的患者，关节造影还是有效的。关节造影与MRI结合可以提高肩袖损伤修补术失败或者术后再撕裂诊断的准确性，这些病例中，很难区分瘢痕和肌腱，当需要进行决策时也可以用于评估盂唇撕裂、Bankart损伤、反向Bankart损伤的情况。

内容参考：坎贝尔骨科手术学（Campbell’s Operative Orthopedics），第12版，第5卷，原著作者S. Terry Canale James H. Beaty，主译：王岩，蔡谞；人民军医出版社