气管内膜结核放置气管支架

患者女性，64岁，患者自2006年初出现咳嗽、咯血丝痰、低热、盗汗，纳差，消瘦，在当地医院考虑为急性支气管炎，先后静滴头孢类抗生素，效果不明显，后改为青霉素治疗2周后，咳嗽有所减轻，但感呼吸困难，不能活动，在当地医院行气管镜检查示声门下2cm主气管处可见半环形溃疡，周边不规则，管腔狭窄。诊断为气管内膜结核，予口服异烟肼＋雷米封＋吡嗪酰胺＋链霉素治疗，并行气管镜下激光治疗，治疗后患者呼吸困难突然加重，喘憋明显，口唇紫绀，急行气管切开，气管插管，经对症治疗病情平稳后，拔出气管插管，放置气管裸支架。放置气管支架后患者无明显呼吸困难，1月后患者再次感喘憋，不能活动，行气管镜检查可见气管内裸支架表面被覆大量肉芽组织，将其包埋，管腔狭窄。在当地医院再次给予放置网状气管裸支架，置入后患者喘憋有所减轻，继续服用抗结核药物，盗汗、纳差、低热症状已消失，体重逐步回升，近1月患者再次出现咳嗽加重，夜间尤为明显，咯痰费力，为白粘痰，平地慢走即感气短，在外院行气管镜检查示气管内肉芽组织增生，可见部分支架显露，管腔狭窄。为进一步诊治于2007年7月12日收入我科。既往有高血压病、糖尿病史。入院后完善常规检查行气管镜检查：气管内可见网状气管裸支架部分显露，表面覆盖较多的痰液，支架间隙处覆有肉芽肿，支架下方气管内肉芽生长，管腔狭窄。镜身不能通过。在手术室全麻下放置硬镜，术中先予氩气刀烧灼肉芽组织，再予二氧化碳冻取肉芽，治疗后管腔通畅，镜身可顺利通过，反复行上述治疗，逐步将气管内裸支架完全显露，在气管镜直视下分次将2个网状气管裸支架取出。再予二氧化碳冷冻原支架处肉芽组织，控制其生长，每周行1－2次冷冻治疗，治疗后患者气短症状缓解，病情相对平稳，主气管内粘膜充血，间断有肉芽组织生长，继续给予抗感染、抗痨治疗，治疗期间，患者管腔反复狭窄，于3个月后放置Z形气管被膜支架，半年后患者自家中返院复查气管镜，术中可见气管内支架位置良好，支架上下两端有少量肉芽组织生长，取出支架，继续给予二氧化碳冷冻肉芽组织，控制生长，经每周1次冷冻治疗，患者主气管粘膜逐步光滑，未见肉芽组织生长。患者无明显喘憋，偶咳，病情好转返家。1年后来我院无咳嗽、咯痰，无明显气短，快步爬楼时有轻微气促，复查气管镜可见声门下2cm处粘膜光滑，未见肉芽组织生长，管腔狭窄，镜身（外径6mm）可顺利通过。现患者已治愈。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武