【线上问诊】脑膜瘤如何控制？是否需要手术治疗？—颅底肿瘤中心赵天智主任

　　疫情特殊时期，为了保障颅底肿瘤（听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤）患者能够得到规范严谨的诊疗帮助，解决患者治疗难题、及时答疑解惑；颅底肿瘤赵天智主任专家组开通了线上诊室。

　　有患者留言：发现有脑膜瘤，现在是右腿使不上劲发软，走了不稳，视力下降，智力下降。想问下如何治疗？有没有控制的方法？是否需要手术治疗？

　　赵天智主任介绍：根据患者现在提供的检查资料，是由于梗阻性的脑积水，是脑膜瘤引起来的，建议尽快手术。

　　脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，好发于中年女性。50%位于矢状窦旁，大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其他部位偶见。

　　脑膜瘤的临床表现

　　脑膜瘤绝大多数为良性，其生长慢，病程长，出现早期症状平均约为2.5年，长者可达6年之久。

　　因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现突眼、视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。

　　上矢状窦旁脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍、癫痫、颅内压增高症状等。

　　大部分脑膜瘤只要采取积极有效的治疗，是可以治好的。目前，大量临床案例表明，良性脑膜瘤积极治疗，它的生存率是非常高的。但是患者在得了脑膜瘤后，切忌盲目治疗，更不能悲观、绝望，一定要到正规医院治疗，和有经验的神经外科医生主动沟通，需不需要治疗，如何治疗。

　　治疗方式

　　手术治疗是脑膜瘤治疗最直接、最有效的方法。脑膜瘤手术治疗的决定因素为肿瘤大小、部位、有无症状、占位效应及生长方式等。影响手术风险的因素包括部位、术前颅神经损伤情况（后颅凹脑膜瘤）、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况，以及病人的年龄、体质等情况。

　　脑膜瘤在手术原则上应争取完全切除。在手术时，医生都会尽量切除掉肿瘤病灶，如出现肿瘤侵润到周围组织或骨质，也会在不增加后遗症风险的情况下，切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。

　　另外，脑膜瘤是实质外生长的肿瘤，多为良性，特别是在早期诊断发现肿瘤未使周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，不仅能达到全切目的，且预后效果也不错。某些部位的脑膜瘤单纯通过手术也可以达到完全治愈。

　　值得注意的是，有一些晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连太紧，或将这些神经、血管包围不易分离，此种情况下行全切手术是非常困难的，容易加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病人死亡或严重残废。

　　总之，在尽可能保证病人生命安全和神经功能的前提下最大程度地切除肿瘤。