60岁冠心病3年，近来听说吃阿司匹林无效，停药后3个月猝死...

老关，60岁，3年前确诊冠心病，心绞痛，当时发作心绞痛很厉害，每次上楼都会犯病；有人建议他放支架，可是老关不愿意在心脏装个东西；托关系找到王医生，经过积极的控制心率、控制血压、调整血脂、抗血小板等综合治疗。最终心绞痛得到了有效控制，后来老关还送我一个锦旗。天津983医院心血管内科王星

周四晚上，老关突发胸痛，因为他之前有过心绞痛的经历，知道自己再次发作心绞痛，立即含了硝酸甘油，可是不见缓解；于是叫孩子赶紧送他去医院，顺便给我打电话；我说你打120吧，别自己开车了，途中有危险，我在医院等你们。

来医院途中老关突然抽搐，意识丧失。可是在车上，家属也不知道怎么抢救，只有飞快开车，到医院马上心肺复苏，气管插管，抢救了1个多小时，还是未能抢救成功，老关就这样走了。

完了，老关的妻子过来谢谢我，问起老关妻子，前一阵打电话还说不错，怎么就突然心梗了？是又抽烟了？

老关妻子说：没抽烟，就是听人说吃阿司匹林没效果，只会增加出血，老关就把阿司匹林给停了，一直吃着中药；我说让他给你打电话问一下行不行。他说不用，结果......

关于阿司匹林无用的言论一直有，很多人很抵触阿司匹林，说阿司匹林就是毒药，千万不能吃；尤其是今年，好几个实验都证实阿司匹林的作用，并不是大家想想那么大。于是再次把阿司匹林推上风口浪尖。于是很多人就拿阿司匹林做文章，说阿司匹林跌下神坛，导致部分人不敢再吃阿司匹林，结果就像老关这样，后悔莫及。

如果说阿司匹林曾经在神坛上，那么阿司匹林如今仍在神坛上！

阿司匹林之所走上了神坛，一方面阿司匹林初期在解热镇痛方面发挥着重要作用，尤其后来人们发现阿司匹林具有抗血小板聚集，能预防心脑血管疾病加重，能预防心肌梗死和脑梗死，从此阿司匹林走上了神坛。

当然，往往走上神坛就会飘，有一段时间，一些人认为阿司匹林是神药，是保健品，能延年益寿，这肯定是魔化了阿司匹林。

阿司匹林就是一种药物，它有一定的适应症和局限性，以及副作用。

阿司匹林现在最为广泛的应用于缺血性心脑血管疾病，心脑血管疾病分为两种，一种是已经非常明确的心脑血管疾病，比如冠心病、脑梗死、心肌梗死、心绞痛、心脏支架术后、心脏搭桥术后等等，这些人肯定需要吃阿司匹林，目的很明确，就是预防心肌梗死，预防脑梗死，防止心脑血管疾病加重。

对于这一点，目前全世界西医没有争论，也就是从这一点上来说，阿司匹林并没有走下神坛。不稳定性心绞痛患者服用阿司匹林，可使心肌梗死的发生率和死亡率降低51%；急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，并可预防10～15例复发心肌梗死和脑梗死。

这说的是明确的缺血性心脑血管疾病，那么关于阿司匹林的争论主要集中在暂时没有心脑血管疾病，但要不要吃阿司匹林预防，这叫一级预防，这个问题目前争论激烈。

为什么有人说阿司匹林走下神坛？

因为近期有好几个关于阿司匹林的研究，证明阿司匹林在预防心脑血管疾病的同时，并不像大家想象的那么好。

关于阿司匹林走下神坛的临床试验， ARRIVE、ASCEND、ASPREE 三个试验，均证实阿司匹林一级预防作用不大，入选的试验对象本身就是低危人群，也就是本身低危人群本来就不强烈推荐吃阿司匹林。这三个实验的结果就是：有心血管疾病的中危人群不用吃阿司匹林；单纯糖尿病的人不用吃阿司匹林；老年健康人不用吃阿司匹林！

这些实验根本没有说：阿司匹林无用，也没说阿司匹林走下神坛，更没说阿司匹林不用吃了！

2019 年 3 月 17 日，美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）心血管疾病一级预防指南。正式发布，其中相对地弱化了阿司匹林的地位。 但还是说阿司匹林仍是心血管疾病一级预防的重要用药，但不是唯一： 新指南涉及了心血管疾病一级预防的各个方面，包括了生活方式改良如饮食、运动等，包括了各种危险因素如血压、血脂、血糖等的控制，也包括了阿司匹林的使用。

对于已经明确的缺血性心脑血管疾病，国内外的专家和指南一致；阿司匹林仍是最基础的用药。

关于阿司匹林走下神坛，主要是在阿司匹林预防心脑血管疾病方面，具体这些高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、抽烟、家族遗传史等等高危人群要不要吃阿司匹林，需要具体分析，不是说不用吃，也不是说必须吃，需要具体评分。

同时指出，这些高危因素的人肯定不需要吃:

1、出血风险大的人，比方出血性脑卒中患者，不宜服用阿司匹林来预防心脑血管疾病； 有消化道内出血风险；经常出现皮下出血、出血伤口不易愈合，血小板降低等情况，应该慎用阿司匹林；

2、大于70岁的老人，只要没有明确的心脑血管疾病，都不建议服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。

如果阿司匹林曾经在神坛上，那么它还在那里，但阿司匹林无需神话，也无需妖化，阿司匹林只是心脑血管疾病的基础用药。

尤其对于非常明确的心脑血管疾病，医生建议吃阿司匹林的患者，一定不能随便轻易私自停用阿司匹林。

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