“导弹”来袭！动脉栓塞 de ABC

“导弹”来袭！动脉栓塞 de ABC

原创： 武汉协和医院血管外科 Lyu, Ping（吕平） 

概述

动脉栓塞是一个血凝块穿行于身体内的动脉并被嵌顿于某处动脉腔内，这可导致血流阻塞或受限，血栓常影响手臂、腿或足部。血凝块是栓子的主要类型（血栓栓塞）。

有时肺动脉栓塞也被归类为动脉栓塞，这是考虑到栓子是从右心随缺氧血被射出至肺动脉内并嵌顿至肺动脉远端的分支内（肺栓塞），但肺动脉栓塞一般还是被归类为静脉栓塞，因为栓子当初是在静脉内形成并随静脉血流流至右心。

除了血凝块（血栓）外，其他阻塞血流的任何物体都可被称为栓子。单个血凝块（血栓）可导致多个栓塞，栓子可崩裂成多块并可嵌顿于身体其他部位，有些栓子可行至脑、心、肺和肾。当动脉被栓塞，可导致受累区组织损伤或坏死。正因为如此，动脉栓塞是一种急诊，需要得到及时专业的治疗以避免永久性损伤。

几个要点：1）动脉栓塞常发生于四肢；2）损伤，如骨折可导致动脉栓塞；3）尽快就医（血管外科）可大大增加痊愈的机会。

导致动脉栓塞的病因

有一些情况可导致动脉栓塞。因疾病所致动脉的损伤或其他健康状况是一个主要原因。高血压也可增加动脉栓塞的风险，高血压可损害动脉壁，使得血液易于在动脉受损处凝聚形成血凝块。

其他导致血栓的常见病因：

@吸烟

@高血脂使动脉硬化

@手术妨碍血液循环

@动脉损伤

@心脏病

@心房颤动（心房纤颤），是一种类型的快速而不规则的心跳

动脉栓塞的症状

症状取决于栓塞的部位。如出现下面任何症状，应尽快就医。

动脉栓塞发生后，在手臂或腿部可出现下列症状：

@肢体冷

@肢体无脉搏

@肢体缺乏活动

@肢体刺痛或麻木

@肢体肌肉疼痛或痉挛

@肢体皮肤苍白

@肢体软弱

这些症状很可能是不对称的，仅出现于栓塞的那侧肢体。

如果栓塞未予以治疗可能会出现下列情况：

@肢体溃疡

@出现蜕皮

@组织坏死

动脉栓塞的风险因子

一些生活方式因素可增加发生动脉栓塞的风险。诸如：

@吸烟

@高血压

@近期手术史

@心脏病

@异常快速的心率

@肥胖

@久坐的生活方式

@高龄

动脉栓塞的诊断

询问病史后，医生会检查患者的脉搏或心率，局部未能触及脉搏要排除是否存在组织坏死。医生还会进行诊断和影像学方面的检查来定位身体内的任何栓子。诊断动脉栓塞或判断栓子来源的检查包括：

@受累肢体或器官的血管造影

@CT动脉成像（CTA）

@肢体的多普勒超声检查

@肢体的双功多普勒超声检查

@超声心动图

@手臂或腿的核磁共振成像(MRI)

@心肌声学造影(MCE)

@体积描记法

@经颅多普勒超声检查供应大脑的动脉

@经食道超声心动图 (TEE)

动脉栓塞还会影响下面的检测结果：

@优球蛋白溶解时间 (ELT)

@因子VIII测定

@受累器官的同位素研究

@纤溶酶原激活物抑制剂1（ PAI-1）活性

@血小板聚集试验

@组织型纤溶酶原激活物（t-PA）水平

动脉栓塞的治疗

治疗方法取决于血栓的大小和部位，可涉及药物治疗、手术治疗（含介入手术）治疗或联合两种治疗方法，最终目标是去除血栓并恢复正常的循环，一旦发现血栓的病因，需要治疗以防止进一步的问题。

药物治疗包括：

@抗凝剂（如华法林或肝素）可防止新发血栓

@抗血小板药物（如阿司匹林或氯吡格雷）可防止形成新的血栓

@静脉止痛药的应用

@溶栓药物（如链激酶）可溶解血栓

有些患者需要接受手术治疗，包括：

@动脉旁路（动脉 bypass）：绕过栓塞部位，以建立栓塞远端新的血供

@借助球囊导管插入受累动脉将血栓移除，或通过开放手术取栓。

球囊导管是由米国著名血管外科医生Thomas J.Fogarty博士发明的，也被称为Fogarty球囊导管，由他这种原创概念衍生出的各种球囊导管，是现代临床医学上最伟大的发明创造之一。关于Fogarty博士的励志故事，拜托请参考血管科普新区whxhxgwk于2015年12月4日推送的内容。

Fogarty博士年轻时也是一位米国帅锅

Fogarty博士

@利用带或不带支架的球囊导管开放动脉（血管成形术）：在导丝引导下将球囊导管插入动脉并穿越狭窄栓塞的部位，膨胀球囊开通血管，还可用支架来维持血管的畅通。

动脉栓塞的预后

取决于栓塞的时间长短、血栓的部位和严重程度。及时适当的治疗后，很多患者可成功恢复健康，但是在治疗后栓塞可能会再发。及时治疗是防止受累区永久性损伤的关键。