不育症的原因，你了解多少

【孙大夫名医话】不育中少精子症，你了解多少

梁国庆  七院男科  昨天


WHO第五版手册之前，精子密度＜20×106/L称为少精症，而2011年《WHO第五版人类精液检查和实验室处理手册》把精子浓度＜15×106/L称为少精症。由于精子数量减少导致男性不育的发病率较高，是男性不育的主要原因之一。

——少精症
哪些原因可以导致少精症?
1、精索静脉曲张  由于静脉曲张导致睾丸温度升高，代谢产物及毒物的影响，影响睾丸的生精功能，大约有24-39%的少精子症是由精索静脉曲张导致。
2、炎症  睾丸炎可以破坏睾丸的生精功能（如：腮腺炎性睾丸炎）。附睾的炎症可以累及到睾丸。输精管道可因为炎症水肿、甚至引起不完全性的梗阻出现少精子症。
3、内分泌异常  由于脑垂体分泌的各种促性腺激素的异常，以及糖尿病、甲状腺疾病等都可以导致少精子症。
4、染色体异常  染色体的基因突变，对精子的数量、活力、活率等都有重要的影响。如AZF基因的缺如等。
5、隐睾  少精子症的患者中，隐睾大约占了9%。单侧隐睾在手术前已经有组织学的改变了（故而对于隐睾的手术宜早不宜晚），会导致生精功能的下降。
6、自身免疫  自身免疫可影响精子的发生，使生殖细胞脱落，还使精子的输出发生阻断。
7、肥胖  肥胖男性的睾酮水平下降，雌激素水平升高，精液多为少精子症。
8、慢性疾病  慢性肝病的患者中有近一半会有睾丸萎缩，从而出现少精子症。尿毒症的患者中可出现睾丸生精功能的低下或阻滞。

此外，少精症的发生还有其它因素有关：
1、年龄：睾丸的生精功能，在30岁以后开始逐渐下降，约有一半的老年男性在70岁以前会出现自发性的睾丸输出梗阻，从而导致少精子症。
2、禁欲和性交频率：性生活频次过高会影响精子的数量。反之，禁欲虽然可以增加精子的数量，但是如果禁欲时间过长，反而会影响精子的活率及活力。
3、环境因素：X线、微波、红外线、杀虫剂、除臭剂、食物添加剂、化学制品等影响精子的生成。
4、药物因素：化疗药物、激素类药物，可以引起少精子症。
少精子症的病因较多，但临床上仍有约一半的患者是找不到病因的。中医药在少精子症的保守治疗中，发挥非常重要的作用，无论特发性少精症，还是对于感染，免疫性不育，或轻中度精索静脉曲张，以及精索静脉曲张术后恢复，都有较好的疗效。保守治疗一般需要3-6月，部分患者的精子数量和活力得到改善，其中有些患者可以自然受孕。

上海中医药大学附属第七人民医院
男性病科
科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位
中西医结合男性病学是上海浦东新区重点学科
2017年男性不育症入选上海市卫计委优势病种建设项目
2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目
2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目
2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）”
2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号
2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科”
科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊
科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病
科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名
学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家发明专利、实用新型专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次
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