不要轻视恶心呕吐

       恶心、呕吐是常见的临床症状，多与消化系统疾病、感染性疾病有关。但在临床实践中，经常可见到以恶心呕吐为首发、主要症状的其他系统疾病，往往造成诊断的困难。

       1.内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症和腺垂体功能减退症等。临床工作中发现，甲状腺疾病多伴有恶心呕吐等消化道症状。我科曾收治一位患者，反复恶心呕吐，同时患有胆囊结石、胆囊炎，在外科行胆囊切除术后，症状不缓解。在我科确诊为甲状腺功能亢进症，经治疗后，随着甲状腺激素水平的降低，恶心呕吐的症状也消失了。老年人，动脉硬化、腺垂体慢性缺血导致腺垂体功能低下，也可出现顽固恶心呕吐。

       2.慢性肾功能不全：各种原因导致的慢性肾功能不全，多以消化道症状首发。在合并急性胃肠炎时，尤其容易误诊。

       3.贫血：恶心呕吐是慢性贫血最早出现的症状，也是多数患者就诊的原因。

       4.恶性肿瘤：许多恶性肿瘤会异位分泌抗利尿激素，导致抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH），尤以肺癌多见。SIADH稀释性低钠血症可引起顽固的恶心呕吐。我科收治过一位中年男性患者，镶牙后出现反复恶心、干呕，经内镜、消化道造影、腹部超声、CT和各项常规生化检查，除轻度低钠血症外均未见异常。三个月后确诊小细胞肺癌死亡。

       可见顽固的恶心呕吐往往反映出机体的深层次的异常，在临床工作中要提高警惕。