肛周脓肿失治致腹膜后脓肿1例

    腹膜后脓肿属外科急危重症，常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等疾病，因无明显特异性表现故诊断困难。因肛周脓肿演变为腹膜后脓肿者甚为罕见，本组偶遇一例，现报道如下：山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲

患者王某某，男，48岁，住院号0600008，因“肛门肿痛14天”以肛周脓肿于2009年10月9日收入院。

患者一月前因咽痛、咳嗽、乏力，于当地诊所按感冒治疗，口服消炎药等。14天前肛门左侧疼痛不适，伴肛门下坠感，逐渐出现肛门左侧肿痛剧烈，伴发热，小便通畅，大便秘结。在诊所静脉滴注抗生素5天无效，当地医院查血常规示：白细胞：24.26×109／Ｌ，中性粒细胞22.35×109／Ｌ，中性粒百分比92.1%，体温最高达39.0℃，意识模糊，急往市人民医院，诊断为“中毒性休克”，在ICU（急危重症监护室）治疗5天后，生命体征趋于平稳，随来我院。证见：倦怠无力，无发热恶寒，无明显腹胀，但腹痛隐隐，进食后加重，胃纳差。肛门肿胀疼痛，活动后加重，小便色黄，大便秘结。既往身体健康。

入院查体：T36.5℃  P88次/分  R19次/分  BP113/76mmHg，神志清，疲惫，语音低微，双下肢屈曲被动体位。腹部检查：腹平软，下腹部压痛，双下肢伸直后腹痛明显，无明显反跳痛，腹痛以左侧为甚，肝肾区无叩击痛。肛肠科专科检查：右侧卧位，左侧臀部红肿，范围约10×10cm大小，局部皮温高，质硬，压痛明显，无波动感，左前近阴囊处有一肿块，约2×3cm大小，压痛明显，有波动感。入院诊断：肛周脓肿。入院后完善相关检查，请相关科室会诊，排除急腹症后，于次日在腰麻下行肛周脓肿切开引流术。

手术过程：麻醉成功后，常规消毒铺巾，后中位齿线处可探及内口，将其切开切除，并结扎两侧游离粘膜缘。于阴囊根部红肿最薄弱处取纵行切口，引流出暗红稀薄脓液约100ml。用手探及脓腔向左后蔓延，分别于左后、左中、左前位做放射状切口，各切口间置橡皮条行对口引流。沿左后位切口探查见脓腔向上蔓延坐骨直肠窝及直肠后间隙，以手指沿左后位探查脓腔沿左后位直肠后间隙向上约8cm，术中未行金属器械探查，以防治意外损伤。以引流管一根沿左后位切口向上探查引流出灰白色脓液约50ml，引流管可向上探入15cm，固定引流管，创腔以双氧水冲洗，生理盐水冲净，凡士林油纱填塞创腔，无菌纱布包扎固定。术后根据脓培养与药敏，选用有效抗生素治疗，补充诊断：腹膜后脓肿。并于术后第4天行瘘管造影检查，如图所示     

患者术后腹痛消失，每日引流出黄白脓液约50-70ml，共计20天，患者带引流管出院，于当地医院换药20天，每日引流量约30-50ml，脓液逐渐减少，术后38天引流量约2-5ml。术后40天来院复诊时将引流管撤除，患者无发热，无腹痛腹胀，肛门局部除左前位切口及左后引流口处未愈外，余创面基本愈合。术后4个月电话回访：病人述肛门左前肛瘘创面已愈，左后位引流口已愈合，肛门及周围无任何不适，也无分泌物。

这个病例告诫我们：肛周脓肿一定要及早正确处理，如果失治误治，有可能危及生命。