葡萄胎是癌吗?

——老万话葡萄3

J是一个52岁的患者，赵丽蓉的老乡，清宫后复诊，愁眉苦脸地由儿子搀扶着蹒跚走进特需诊室坐下。老万打开病历，对她说：“我的判断是对的，您就是怀孕了，葡萄胎……”话还没说完，J猛地挺起身，双目放光，笑容欲绽：“我是怀孕了？”“是啊……”J再次打断并笑出声来：“我不是癌！我是怀孕了！”之后，她马上意识到了旁边还站着儿子，羞惭地低下头，脸上竟然泛起了一些红晕来。北京协和医院妇科肿瘤万希润

“不过，您的这种情况，会有很高的恶变率，还需要密切随诊观察……”老万开始嘱咐起以后的随诊注意事项起来。

前面二篇“老万话葡萄”发表以后，有网友在评论中说葡萄胎是癌，这当然是错的。但是，葡萄胎确实有一定的恶变率，而且还有一种侵蚀性葡萄胎又叫恶性葡萄胎。是故，有些患者，甚至某些大夫，还真就错误地把葡萄胎全当做恶性疾病甚至是癌了。

葡萄胎是“滋养细胞疾病”中的一种。滋养细胞疾病是起源于滋养细胞的一组疾病，有良性的，也有恶性的。滋养细胞的来源主要是妊娠，就像“葡萄胎，既不是葡萄，也不是胎”中所图示的那样，这种来源的滋养细胞产生的滋养细胞疾病，叫做妊娠滋养细胞疾病或继发性滋养细胞疾病。除此之外，还有一种罕见的非妊娠性绒癌或原发性绒癌，来自生殖细胞，也是滋养细胞肿瘤，与妊娠无关，可以发生于从无性生活的女性乃至男性，老万就治疗过十几位男性绒癌患者呢。更为罕见地，还有其它恶性肿瘤“逆分化”造成的绒癌成分。以后老万会为你一一道来这些稀奇疾病。

葡萄胎属良性滋养细胞疾病，但其恶变率很高，可达8%-20%左右。相比之下，足月妊娠的恶变率为四到九万分之一，差异极为悬殊。预示恶变的高危因素中，第一位的就是年龄。50岁以上患者的恶变率达50%-60%。恶变的表现为血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）不下降甚至上升，子宫壁受侵甚至转移到远处。恶变后的绒毛膜癌（绒癌）是曾经的众癌之王，曾有“凡是绒癌均不得活，凡是活的均不是绒癌”之说。所幸，自从有了极为有效的化疗手段，绒癌的预后已经有了翻天覆地的变化。

那么，有没有办法避免恶变呢？这，真没有。减少不必要的妊娠才能减少得妊娠滋养细胞疾病的机会。

不能避免恶变，能否及早发现恶变呢？这，有个极好的办法——监测血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）。

hCG是滋养细胞产生的一种激素，特异而敏感，可以准确地反映出滋养细胞的状态。葡萄胎清宫完全后，如果hCG会呈现出不下降甚至上升，就意味着出现了恶变。因此，葡萄胎清宫后监测血清hCG的水平就尤为重要。特别是开初的几周，需要每周监测血清hCG。

本文开头提到的J，就因为清宫后hCG下降后复升而住院打化疗去了。

那么，葡萄胎之后还能不能再怀孕了呢？如果能怀，何时怀呢？怀了以后还会不会是葡萄胎呢？

别急，好奇宝宝们，敬请期待“老万话葡萄4”：葡萄胎之后的孕事。

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作者：北京协和医院妇产科 万希润