包皮环切-预防艾滋病的“外科疫苗”
2018年07月29日 4602人阅读 返回文章列表
包皮环切-预防艾滋病的“外科疫苗”【美国康奈尔大学威尔康奈...广州市第一人民医院男科欧阳斌
转自我的导师邓春华教授
聚焦2011广东男科国际论坛
夏日炎炎,万木葱茏,一年一度的广东男科年会暨男科国际论坛盛大召开。
借此良机,本刊记者就男性健康的一些热点问题,如勃起功能障碍、前列腺炎、包皮环切等,专访了几位国内外专家。现整理成文,以飨读者。
执行:程立峰
“所有人都低估了包皮环切对生殖健康的影响。”
——Prof. Philip S Li
切包皮,也为防“艾”
受访专家:Prof. Philip S Li (美国康奈尔大学威尔康奈尔医学院生殖医学副教授)
你知道吗,截至去年年底,中国的HIV(艾滋病病毒)感染者大概有40万。但报道数据可能只是冰山一角,毕竟有些人感染了HIV后并没去检测或不愿让人知道。
你知道吗,全球每天有超过7000人感染HIV,而由于不能获得预防和治疗服务,每天有超过5700人死于艾滋病。
内包皮,HIV入侵的门户
很多人以为,艾滋病主要通过血液传染,但实际上,性传播正逐渐成为中国艾滋病的主要传播途径。据统计,2007年新发HIV感染者中,异性性传播占了44.7%,男男性传播占了12.2%。
为什么艾滋病容易通过性传播?
男性外生殖道(如包皮、龟头、舟状窝)的黏膜上皮组织通常不易感染HIV,但内包皮(也称包皮内板)则不同。内包皮外表面角质层很薄,性交时很容易被擦伤,为病毒的入侵创造了条件;而且,成年男子内包皮黏膜含有比女性宫颈黏膜多得多的病毒靶细胞,体外实验表明,男性内包皮吸附HIV的能力是女性宫颈组织的9倍。
“内包皮无疑成为HIV入侵男性生殖道的主要门户。” Prof. Philip S Li如是说。
包皮环切,防“艾”的“外科疫苗”
正因如此,早在艾滋病发现不久,于上世纪80年代,已有科学家注意到包皮环切与艾滋病流行的关系。
例如,在非洲次撒哈拉地区,HIV感染率最高的国家或地区,往往是男性包皮环切比例最低的国家(如赞比亚和波兹瓦那的包皮环切比例低于20%),而包皮环切比例高于80%的国家(如塞内加尔和几内亚),HIV感染率则比较低。
在亚洲,凡是包皮环切率高的国家(如孟加拉和巴基斯坦),HIV感染率都很低;而包皮环切率低于20%的一些国家(如缅甸、泰国、柬埔寨等),HIV感染率就相对高得多。
为了进一步弄清包皮环切到底能否降低HIV感染,在2005~2007年,法国和美国科学家进行了大规模随机对照研究,结果证明,男性包皮环切能使HIV自女性传播给男性的比例降低50%~60%。
相信不少人会产生疑问:为什么包皮环切后,感染HIV的风险会降低?
目前,其机制尚不完全清楚,但可能的原因是:包皮环切后,阴茎内包皮角化,使其含有的HIV靶细胞数目大大降低;而且,包皮内板黏膜减少,也可能使男性感染HIV的风险降低。
因此,包皮环切被称预防艾滋病的一种“外科疫苗”。
链接:安全性行为,才是最安全的
需要强调的是,“即使男性做了包皮环切,也不能完全阻断HIV的性传播”, Prof. Philip S Li强调。
包皮环切并不能降低HIV自男性向女性传播,也就是说,若男方已感染了HIV,则无论他是否做了包皮环切,通过性传播给女性的风险仍然很高。此外,包皮环切也不能减少男男性行为的HIV感染率。
因此,安全的性行为,使用安全套,仍是预防艾滋病至关重要的措施。
男人义不容辞的责任
实际上,包皮环切除了能够减少男性感染HIV的机会之外,还能减少其他性传播疾病的感染,如软下疳、梅毒、人乳头瘤病毒(HPV)和2型单纯疱疹病毒(HSV-2)感染。
2008年,美国研究人员对夏威夷大学生进行调查研究,发现在229名未行包皮环切的男性中,阴茎头和冠状沟的HPV检出率达46%,包皮检出率为44%,而80名已做包皮环切者,其阴茎头和冠状沟的HPV检出率只为29%。
而HPV是引起子宫颈癌的最常见因素。目前,子宫颈癌已是女性死亡的第二大癌症原因;中国每年大约有7.5万人患上子宫颈癌,大约有4万人因子宫颈癌死亡。
包皮环切能减少男性将HPV传播给女性的概率,继而可能减少女性发生宫颈癌的机会。从这个角度讲,“作为一名有责任感的男性,应该考虑作包皮环切”, Prof. Philip S Li如是说。
别被忽悠切包皮
在中国,开展包皮环切的医院很多,尤其是一些民营小医院或诊所,都大力鼓吹年轻人去做包皮环切术,但他们所宣传的原因却是能改善性功能,如延长性交时间等。
“目前没有任何数据证明,包皮环切能明显改善性交满意度,当然,也不会引起性功能障碍。”Prof. Philip S Li强调。
再者,包皮环切的手术方式很多,不同医生可能有不同的做法,这也可能导致术后的并发症发生率高低不同。值得一提的是,现在有一些用一次性包皮环切吻合器来操作,相对于传统包皮环切方法而言,其具有显著优势,如微创、无缝合、疼痛小等,且一次手术仅需3~5分钟,手术后可沐浴、正常工作等等。
当然,包皮环切毕竟是在男人最重要的器官上动刀,为了安全着想,建议病人最好选择一些可靠的医院、有经验的医生进行手术。(编辑:尚跃)
会议趣闻
据说,在第二次世界大战期间,美国一些士兵因未接受包皮环切而导致阴茎头炎,严重影响了作战表现,这让著名的巴顿将军不能容忍。为此,他频繁地下令让士兵去医院接受检查或进行包皮环切。结果,包皮环切术成为美国海军在二战、朝鲜战争和越南战争中做得最多的非战争相关手术。