微创治疗鞘膜积液

一、鞘膜积液的类型与鞘状突管的闭塞有密切关系，依鞘膜积液所在部位分为：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。足月男婴睾丸鞘膜积液的发病率为6%。

二、临床表现

（一）见于小儿各年龄组，以新生儿和婴幼儿为多，绝大多数为男孩。

（二）一般无全身情况。阴囊或腹股沟部可见梨形或椭圆形肿块，边界清楚，无明显柄蒂进入腹腔。如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。少量积液可无症状；若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿障碍

（三）肿块呈囊性，透光试验阳性

透光试验阳性

三、临床诊断和鉴别诊断

（一）阴囊内有囊性肿块。

（二）体检可见一侧睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感、无压痛，触不到睾丸和附睾。

（三）精索囊肿常位于腹股沟或睾丸上方，积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界，牵拉精索随之下移。

（四）睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦触不清。

（五）交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。

（六）肿块透光试验阳性。

（七）B超检查可见肿块呈液性暗区。

鉴别诊断

（一） 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤为实质性肿块、质地坚硬。患侧睾丸有沉重感，透光试验阴性。B超有助于诊断。

（二） 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝的肿大包块上极边缘不清，在卧位时肿块可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，透光试验阴性。B超有助于诊断

四、治疗

（一）手术适应症及手术年龄：

部分鞘膜积液在1岁前可自行吸收，因此鞘膜积液如体积不大，张力不高，特别是一岁以内小儿，一般不急于手术治疗。一般1岁后手术治疗。

（二）手术方法

鞘状突高位结扎术。不主张针刺抽液、局部注药，也不主张行睾丸鞘膜翻转术或鞘膜切除术。
微创治疗鞘膜积液优点：
（1）手术时间短，损伤小，恢复快。

（2）腹腔镜治疗两侧疝气，不需要增加手术切口。

（3）如果是单侧疝气，手术中可发现对侧“隐形疝”并同时手术，避免了将来对侧发病需要再次手术。

（4）美容效果明显，治愈后基本看不到手术疤痕。

右侧鞘状突未闭

腔镜下鞘状突高位结扎术

术后美容效果明显，术后第一天出院。