放疗后常见的恶心呕吐如何预防缓解？听听放疗专家王晓东主任怎么说

　　放疗是肿瘤治疗的常用手段，通过向肿瘤组织输送放射线，抑制癌细胞的生长和扩散。在放射治疗过程中，存在一些局部或全身的副作用反应，恶心和呕吐就是常见的副作用。

　　恶心和呕吐是人体对某些刺激的自然反应，它们涉及到复杂的神经生理过程。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】肿瘤科(放疗)主任王晓东表示，抗肿瘤所致恶心呕吐(又称AINV)是指由抗肿瘤治疗引起或与抗肿瘤治疗相关的恶心【以反胃和(或)急需呕吐为特征的状态】和呕吐(胃内容物经口吐出的一种反射动作)。

　　根据《抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识(2024年版)》，AINV主要包括化疗(CINV)、放疗(RINV)、靶向治疗(TIINV)。王晓东主任结合专家共识介绍道，放疗所致恶心和呕吐与照射部位、剂量、分割、照射体积和放疗技术等相关因素有关。

　　RINV的风险与照射部位(如：上腹部放疗恶心呕吐发生风险增加)、照射面积、分割剂量及患者本身等有关。RINV的致吐风险主要根据放疗部位划分。譬如，当放疗过程中，由于放射线对胃肠系统的直接或间接影响，可能导致胃肠道功能紊乱。这种紊乱会激活大脑中的呕吐中枢，引发恶心和呕吐反应。此外，放疗引起的心理压力和焦虑，也可能加剧这些症状。

▲ RINV的致吐风险主要根据放疗部位划分

　　那么，一旦放疗时出现恶心和呕吐，对患者会产生何种不利影响呢?主要包括以下几方面：

　　生活质量的下降：持续的恶心和呕吐会严重影响患者的食欲和营养摄入，导致体重下降和营养不良，进一步削弱患者的体力和免疫力。

　　情绪波动：恶心和呕吐不仅是一种身体上的不适，也会带来心理上的压力。患者可能会因为担心症状的持续而感到焦虑和抑郁。

　　治疗依从性降低：严重的恶心和呕吐可能导致患者对放疗产生抵触，影响他们完成整个治疗计划的意愿和能力，进而可影响治疗效果。

　　社会功能受损：由于恶心和呕吐的不便，患者可能难以参与正常的社会活动，影响工作和人际关系。

　　专家共识指出，RINV的干预治疗应根据具体致吐风险选择合适的止吐策略，如：对高、中度的RINV患者，可根据病情给予托烷司琼、胃复安等预防给药。低度、轻微RINV则无需进行常规预防。对于同时接受放疗和抗肿瘤药物治疗的患者，应接受适当的止吐治疗。

　　王晓东主任补充道，除了规范的药物预防和治疗外，还需对RINV患者进行适当的饮食调整，鼓励患者采取“少量多次”的进食习惯，选择易消化的食物，避免油腻和刺激性食物。

　　对于存在焦虑不安情绪的患者，则建议给予心理支持，如通过专业心理咨询，进行深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等，帮助患者缓解焦虑和压力。

　　王主任提醒，恶心和呕吐是放疗中常见且难以避免的挑战，但通过科学规范的全程管理可缓解相关症状。患者一旦出现不适，应及时与医疗团队充分沟通，以便获得适当的支持和治疗。

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