于先生吃了3年阿托伐他汀，现在血糖偏高，要不要停药？

今天门诊，于先生按照预约的时间来复查。于先生3年前因急性心肌梗死，心脏放了一个支架，今日化验结果显示血糖7.2。

于先生很少诧异:自己没有糖尿病呀！怎么血糖会升高呢？

王医生说:这有可能是他汀引起的，有没有糖尿病我们还得继续检查一下。

于先生:那要不要把他汀停了，或换成别的他汀？糖尿病对血管的影响很大，会加重血管损害吧？

王医生:糖尿病确实会加重血管损害，甚至导致心脑血管疾病，但即使真的是糖尿病，咱们也不能把阿托伐他汀停了。

为什么？

心血管王医生的解释:

我们现在服用的所有他汀，都可能诱发新发糖尿病，所以其它他汀也基本一样，可能会导致血糖升高。

至于为什么不能停他汀。

我们先要知道，阿托伐他汀不仅是调脂药，可以降低胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等坏血脂，同时还能够升高高密度脂蛋白这个好血脂。

坏血脂是冠心病的罪魁祸首，好血脂可以预防冠心病，所以冠心病的朋友需要服用他汀是有好处的。

更重要的是他汀不仅调脂，更是抗炎、稳定斑块，啥意思呢？

冠心病之所以发生心肌缺血就是因为斑块再加重，血管进一步狭窄，之所以心肌梗死就是斑块破裂血栓形成。

他汀就是稳定斑块、防止斑块破裂，甚至可以逆转斑块的药物，所以只要是冠心病，不管血脂高不高，都需要长期服用他汀！

哪些人需要服用他汀？

如果您是冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、支架术后、搭桥术后、周围血管严重狭窄，即使您血脂正常，您也需要长期服用阿托伐他汀，且低密度脂蛋白的目标是小于1.8.

对于尚未发作心血管疾病，但有心血管疾病风险，如糖尿病、慢性肾病、高血压、吸烟、肥胖等情况，合并高胆固醇血症的患者，可以根据风险评估，长期服用阿托伐他汀作为一级预防。

吃药必然要面对药物副作用的风险:

阿托伐他汀可能引起血糖异常，引发糖尿病，但相对阿托伐他汀给您带来的好处，阿托伐他汀造成血糖的升高造成的危害是轻微。

更主要并不是会造成大多数糖尿病，简单理解，他汀预防9例心脑血管疾病，可能会造成1例糖尿病，所以还是好处多。

长期服用阿托伐他汀监测血糖，及时发现，及时纠正，但我们不主张发现糖尿病，就停服他汀类药物，因为服用他汀好处更多。

所以，即使于先生新发血糖升高，王医生也不建议停药或减药，先确诊是否是糖尿病，如果是我们就按照糖尿病正规治疗，而不是停阿托伐他汀。

当然，阿托伐他汀不仅会造成糖尿病，还会造成肝损害，转氨酶升高。

阿托伐他汀引起转氨酶升高时，根据升高多少决定减药，或停药，一般肝功都能恢复正常。

阿托伐他汀还容易引起肌肉损害，这是所有他汀类药物的共同副作用。服用期间，当有肌肉酸痛、肌肉无力、乏力的时候应该立即停药，去医院检查，检查血清肌酶。

阿托伐他汀在在预防心脑血管疾病方面发挥着重要的作用，虽然他汀有不少副作用，但这并不影响他汀给更多的患者带来获益。

服用阿托伐他汀对于部分朋友来说，发生血糖升高是不可避免的。但即使发生糖尿病，我们也需要继续服用，血糖问题需要按照糖尿病处理！因为服用他汀获得的好处更多更大！

最主要是我们要定期复查血脂、血糖、肌酶、肝功能！

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