肌张力障碍，如何选择有效治疗方法？

肌张力障碍是运动障碍疾病的一种，其典型的临床症状就是活动不协调，手脚动作看起来别扭，特别夸张，不受控制。它不会危及生命，却会影响生活。有的人走路别扭甚至没法走路，影响美观；有的人没法拿笔写字，影响学习和工作；还有的人连平躺着都困难，严重影响生活质量。

肌张力障碍能治愈吗？吃药、打肉毒素能不能治好？

肌张力障碍没有特效药，现在所有的药物都只能暂时改善症状，不能完全治愈。有些患者直接去找神经内科医生开药，但药物往往不太有效，还有些人打肉毒素，虽然也有效，但有以下几个问题：

第一，肌张力障碍分为多种类型，包括局限性的肌张力障碍（即症状主要集中在某一处，比如痉挛性斜颈、眼睑痉挛等）；全身性的肌张力障碍（即全身都有症状，不受意识控制）；还有节段性的肌张力障碍（即人体多个相邻的部位出现肌张力障碍，比如头颈部同时发病）。肉毒素只能缓解局部的症状，不能在身体多个位置、甚至全身上下都打遍，所以肉毒素不适合治疗全身性或者节段性的肌张力障碍。

第二，肉毒素并不是对人体各个位置的肌张力障碍都有效，它对痉挛性斜颈（也就是常说的”歪脖子”）效果是最好的，对其他位置的疗效有限甚至没有效果。

第三，肉毒素发挥作用的时间比较短暂，它的疗效通常持续三个月到半年，药效一过，又要打针，反复打针易出现耐药现象。一般来说，病人连续打一两年，肉毒素就没什么效果了。

有的患者吃药、打肉毒素都没什么效果，该怎么办？能不能手术？

很多人以为肌张力障碍只是神经内科的病，怎么还需要做手术呢？要想知道手术为什么能治疗肌张力障碍，先来看看肌张力障碍是怎么发生的？

人的任何一个动作，比如眨眼、甩胳膊、写字等，都是由许多块肌肉共同协调运动来完成的，大脑里有个运动环路来控制这些肌肉运动，如果这个运动环路出现问题，肌肉的运动会有协调障碍，会出现各种别扭的动作，手术就是通过神经调控的方式来修复这个环路，或者防止运动环路错误指挥。

肌张力障碍手术方式有哪些？不同类型、不同严重程度的患者如何选择？

脑部核团毁损术：这是比较传统的一种破坏性手术，对单侧发病或发病范围比较集中的患者治疗效果较好，一旦治好就不需再做其他治疗；但手术的风险较大、安全性较差（判断病人是否手术、切除哪个脑部核团等完全依靠医生的临床经验和技术）。

脑深部电刺激术（脑起搏器）最适合原发性的肌张力障碍患者，特别是全身性的肌张力障碍，效果最好。安装脑起搏器的手术是微创手术，只需要在头部打两个非常小的孔，把刺激电极插到合适的核团处即可。一般需住院1-2周，安装完毕定期去医院复查并调整参数3-5次，确定出最合适的刺激参数。

对于那些节段性的肌张力障碍，比如痉挛性斜颈，俗称“歪脖子”，严重影响病人的感受和外观（如跟别人交流的时候，老歪着脖子容易让别人感到被藐视，从而引起冲突）。对于这样的病人，并不一定要安装脑起搏器，可以选择周围神经离断手术，或者选择性切断肌肉的手术，效果比较好，且费用不高，几乎没什么副作用。术后可能会有一些酸痛、麻木的感觉，或者手臂抬不起来等比较小的副作用，但是半年后这些症状就会慢慢消失。

手术切断一些反馈给运动环路的神经，甚至肌肉本身，就能控制症状，这就是这类手术的原理，主要适合于痉挛性斜颈（特别是朝一侧水平歪头的病人）；如果是往下低头或者往上仰头的那种“歪脖子”，效果就比较差，这种比较适合安装脑起搏器。

脑瘫、早产、难产缺氧导致的肌张力障碍有好几种手术方式，比如颈动脉外膜交感神经网剥脱术（CPS）、选择性周围神经或肌肉切断手术、选择性地切断腰部的周围神经，对于缓解肌张力高的情况有所帮助。如果这类病人是全身肌张力高，也可尝试鞘内注射巴氯芬（在腰椎管上打一小孔，注射一定剂量的药物，可以改善全身症状），打药之前可以进行测试，如果测试效果好，就可以埋置一个巴氯芬泵，由计算机精确控制每次的注射剂量，一般来说，这类病人鞘内打药后，效果也比较明显。如果测试时效果不好，可以调整剂量，看是否能起效，如果还是没有效就不需埋置了。

手术前要做哪些检查和评估才能确定能否手术呢？

由于手术对继发性和原发性的肌张力障碍治疗效果有较大差异，因此术前评估最为关键的一步就是判断肌张力障碍属于哪种。

首先，要充分询问病史，了解病人有没有早产、缺氧、脑炎等情况；其次就是做检查，特别是头部的核磁共振，可以判断大脑里有没有明显异常信号或者先天性的发育异常。