急性肾炎系列问答

1.为什么患“急性肾炎”？感染后多久会发病？

急性肾炎最常见的一种全称为“急性链球菌感染后肾小球肾炎”，常简称“急性肾炎”，其发病原因目前还未完全搞清楚。一般认为与链球菌感染有密切关系。链球菌感染常引起扁桃体炎、皮肤感染（脓疱病）等。但急性肾炎的症状并不是在扁桃体炎和皮肤感染的当时就出现，常在病好了之后一段时间才出现。两者之间一般有7～20天潜伏期，皮肤感染后潜伏期较长（平均18～21天）。链球菌感染后不马上发病的原因主要是急性肾炎并不是链球菌直接感染到肾脏的结果，而是链球菌的菌体成分与血中的抗体结合形成免疫复合物并沉积于肾脏引起炎症而致病。而抗体的产生需要大约1～3周的时间，这段时间就形成了链球菌感染与急性肾炎之间7～20天的潜伏期。因此，在急性扁桃体炎或脓疱病好了以后的1～3周后应该常规检查尿液，观察尿液的颜色（看有否浓茶色、洗肉水样尿），看晨起眼皮是否浮肿，这样就能及时发现和治疗急性肾炎。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬

2.急性肾炎好发于什么年龄和季节？

5～14岁的少年儿童最易患急性肾炎，而且男孩患病的机会是女孩的2倍。急性肾炎常常发生于急性上呼吸道感染、（咽炎、扁桃体炎等）及皮肤感染之后。秋冬季节是咽炎、扁桃体炎的好发季节，暑天皮肤不洁时易患皮肤疖肿。因此急性肾炎好发于秋冬季或夏季。

 3.急性肾炎有哪些典型的症状？

 急性肾炎最常见的症状有： （1）肉眼血尿  50%～70%的患儿出现肉眼血尿，象洗肉水样或酱油样，它常是起病的首发症状。肉眼血尿持续1～2周后转为镜下血尿（肉眼感觉不到，需要化验时在显微镜下才能观察到）。 （2）水肿  也常常是起病的首发症状，70%～90%的患儿出现水肿，轻者为晨起眼皮浮肿，严重时波及全身都水肿。大部分患儿于2～4周内自行利尿消肿。 （3）少尿  大部分患儿起病时每日尿量少于400mL，少尿可引起一系列症状，如水肿、高血压、氮质血症（BUN >7.14mmol/L）。患儿只要能得到及时的治疗和充分的休息，2周后尿量可逐渐增多，肾功能逐渐改善，氮质血症及高血压可因利尿而逐渐降至正常。 （4）高血压  见于30%～80% 的患儿。血压多中等度升高（130～150 / 90～110mmHg）。急性肾炎引起的高血压主要是因少尿引起水、钠在体内潴留，血容量过多引起的高血压。因此，高血压常与水肿程度平行一致，并且随利尿而恢复正常。 （5）其他  患儿常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、腰部钝痛等。如高血压严重，还可出现头痛、头晕、嗜睡、视力模糊等。

4.如何诊断急性肾炎？急性肾炎需要肾穿刺吗？

急性肾炎的诊断并不困难。患儿在患上呼吸道感染和皮肤化脓性炎症后7～20天后出现少尿、水肿、高血压及茶色（洗肉水样）尿，尿液检查尿蛋白阳性，有红细胞、白细胞和管型，血清补体C3下降，即可诊断为“急性肾炎”。如血清抗链球菌“O”抗体（ASO）滴度超过1：500，咽拭子培养或皮肤脓液培养找到ß～溶血性链球菌，则可诊断“急性链球菌感染后肾小球肾炎”。症状不典型时需多次查尿常规，根据尿的典型改变及血补体3（C3）下降可以做出诊断，一般不需要作肾穿刺。但如果病情的发展不像急性肾炎那样经过休息治疗后逐渐好转，少尿、高血压、 氮质血症持续超过2周仍不见改善，血清补体C3持续下降超过8周，则应考虑为其他类型肾小球疾病的可能，这时就必须作肾穿刺机肾病理检查以明确诊断、以免贻误病情。

 5.首次血尿、蛋白尿都是急性肾炎吗？如何鉴别？

（1）首次发现的血尿、蛋白尿者不一定都是急性肾炎。有很多肾小球疾病第一次发病时的情况与急性肾炎十分相似，临床上应该加以鉴别。其中最应该警惕的是急进性肾炎。该病的首发症状与急性肾炎一样：少尿、血尿、水肿、高血压、氮质血症，但它的病情发展是个迅速恶化的过程：少尿逐渐加重乃至无尿（每日尿量少于100毫升），肾功能急骤恶化，血BUN及肌酐迅速升高，B超测量双肾体积明显增大。由于该病是个急速进展的疾病，能否保存一部分肾功能与开始治疗的时机密切相关，治疗进行得越早、疗效越好，预后越乐观，所以及早作出诊断有极其重大的临床意义。链球菌是引起急性肾炎的主要致病菌，但极少数情况下，它也可以导致急进性肾炎！因此，开始考虑为急性肾炎的患儿如果病情在2～6周中不仅不好转，而且越来越重，就必须高度怀疑急进性肾炎的可能性、尽快做肾穿刺及肾病理检查以明确诊断。          

（2）各种慢性肾小球肾炎如系膜增生性肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶硬化性肾小球肾炎等起病隐袭，患儿平时没有什么不适的感觉，常常也是因为上呼吸道感染诱发患儿出现水肿、血尿和蛋白尿，这时也容易被误诊为“急性肾炎”。但慢性肾炎急性发作的潜伏期短，一般为3～5天，而且病情持续发展，不会在一、二个月内自行好转，这时如果条件允许应积极做肾穿刺，根据肾病理改变的特点制定相应的治疗方案。        

（3）IgA肾病也很容易与急性肾炎混淆。该病也常发生于“上感”之后，首发症状多是间断性肉眼血尿，和（或）持续性尿红细胞增多，但潜伏期很短，一般在前驱感染后数小时发病，很少出现少尿、浮肿和高血压，肾脏的病理特点是肾小球系膜增生，IgA在系膜区沉着。如临床不能区分，应作肾穿刺以确诊。        

（4）此外，急性全身感染发热性疾病也可引起一过性蛋白尿及镜下血尿，但血尿和蛋白尿会随体温正常而消失。

6.急性肾炎能治愈吗？会转为慢性肾炎吗？

急性肾炎大多是一个良性自限性疾病，只要及时去除病因，辅以适当的治疗，95%的急性链球菌感染后肾小球肾炎病例能完全康复，少于5%的病例可有持续尿检异常（血尿、蛋白尿）。所以，对于急性肾炎的治疗原则是：控制感染、对症治疗以预防致死性合并症的发生，等待肾脏自行修复。主要的治疗措施包括：卧床休息、低盐或无盐饮食、抗感染、利尿降压等。经过上述治疗，病情能很快好转。一般肉眼血尿消失最早，发病后1～2周尿色转清，2周左右自行利尿消肿，氮质血症和高血压也随之恢复正常。尿液检查恢复较慢，常迁延数月，大部分儿童都在半年左右尿蛋白转阴，1年以后大部分患者尿蛋白基本都可以转阴，遗留镜下血尿可以迁延数月、或可在12～18个月内最终完全恢复正常。但仍有极少数患儿在临床痊愈5～20年后又出现尿蛋白、高血压，终致慢性肾功能衰竭、尿毒症。急性期死亡病例在1%以下，主要死因是急性肾功能衰竭。

7.如何区分急性肾炎与慢性肾炎？

急性肾炎的病程多在1年以内。若“急性肾炎”的病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全、肾性高血压、贫血、持续低补体血症及双肾萎缩者，则应诊断为“慢性肾炎”。常需要做肾穿刺及肾病理检查以明确诊断、指导治疗及评估预后。

8.急性肾炎该怎样休息？何时能上学？

一旦发生急性肾炎就应严格卧床休息，一般需要2～3周，直至肉眼血尿消失、水肿减退、高血压和氮质血症恢复正常，才可下床作轻微活动。血沉恢复正常后可以上学，但仍应避免重体力活动。尿沉渣红细胞计数正常后方可恢复正常体力活动。

 9.急性肾炎不能吃盐吗？

 一谈起肾炎的饮食，很多家长就自然会想到要戒口、不要吃盐。其实，急性肾炎患儿如果少尿、水肿不明显时，并不一定要绝对禁盐，做菜时少放些盐，吃的淡一些就可以了。但是，如果有严重水肿、高血压，再不注意限制食盐（氯化钠）摄入量的话，血中钠、水潴留会加重，可使血压升得更高，导致高血压脑病，有致死的危险！这时，就应该严格限盐，并且辅以适当的利尿、降压治疗。再补充解释一下，体内的钠离子是保水的，1克氯化钠在体内可以潴留水分300mL，体内钠和水多了就容易引起高血压。成人高血压的患者为什么要低盐饮食，也是同样的道理。

10. 急性肾炎要限制蛋白质饮食吗？

急性肾炎患儿一般蛋白尿不严重，蛋白质的丢失不是一个重要问题，因此，只需要保持低盐高维生素高热量饮食就可以了，对蛋白质并无特殊要求。但如果患儿少尿严重，持续时间长而发生了氮质血症，这时应适当减少蛋白质的摄入，蛋白质成分也应以优质蛋白为主，如：鱼肉、鸡肉、瘦猪肉、鸡蛋等。

11.急性肾炎需要抗感染消炎吗？

有些患儿在发病前1～3周曾有过呼吸道和皮肤感染，发病时炎症已经消失，有少数患儿根本没有明确的前驱感染病史，对于这些患儿我们仍常规给予10～14天的抗感染治疗。一般选用对ß-溶血性链球菌敏感的青霉素，若青霉素过敏则可选择红霉素、罗红霉素。如果患儿目前仍有明确的感染灶，最好能做病灶处的细菌培养，可以根据药敏试验的结果选择敏感而无肾毒性的抗生素，用药直至感染完全控制。

12.急性肾炎血压升高怎么办？

因为急性肾炎时血压升高一般并不会太严重，而且血压升高与水肿的程度平行一致，只要患儿尿量增加，血压也自然会随之下降，一般利尿剂即可达到降压的作用。但是如果患儿血压升高明显，或伴有头晕、头痛、恶心、呕吐等颅内高压、脑水肿症状，或出现心慌、胸闷、憋气、不能平卧、咯泡沫痰等水负荷过度、心功能不全的症状时，应给予积极的降压治疗，一般都是联合使用利尿剂和长效钙拮抗剂。利尿剂多选用氢氯噻嗪、呋噻米等，降压药选用非洛地平、氨氯地平等，必要时还可联合应用ACEI（福辛普利）、β-受体阻滞剂（美托洛尔）等。

13.急性肾炎要用激素和免疫抑制剂吗？

急性肾炎患儿不需要用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。因为本病是一种良性自限性过程。一般在2个月以内临床表现及肾病理改变良好，半年至1年临床症状及肾病理改变完全恢复正常。不必要采用特殊治疗。糖皮质激素和免疫抑制剂这些药物不仅无必要使用，如使用后还会有严重的副作用，在急性肾炎时使用它们会得不偿失。

14.急性肾炎什么时候该摘除扁桃体？

没有反复扁桃体炎的患儿不需要作扁桃体摘除术。反复感染、已成为慢性病灶的扁桃体则应做择期摘除。尤其在儿童发育的过程中，淋巴组织增生、扁桃体体积增大，甚至可堵塞呼吸道使患儿不得不张口呼吸，所以非常容易引起发炎而成为ß-溶血性链球菌孳生场所，它是引起急性肾炎的隐患，也是造成急性肾炎迁延不愈和反复发作的原因。因此，患慢性扁桃体炎的患儿、急性肾炎病程超过3个月或者反复发作的患儿应选择择期做手术摘除扁桃体，手术时机应选择在扁桃体炎已经得到控制、肾炎已基本稳定的时候。手术前与手术后各应用大剂量青霉素2周，以防止因细菌活跃导致肾炎复发。

15.急性肾炎能预防吗？

多数急性肾炎的病因与链球菌感染有关，因此，防治链球菌感染是预防急性肾炎的关键。夏天时应注意皮肤清洁，防止疖肿等皮肤化脓性感染；猩红热、流感的流行期间应注意隔离，尽量避免去公共场所以防传染；平时应注意锻炼身体，提高机体的抵抗力，减少感冒的发生；一旦发生了化脓性扁桃体炎、皮肤疖肿、脓疱病等，应积极予以抗感染治疗，并在发病后1～3周内应随时检查尿常规，注意观察尿的颜色及早晨起来眼皮是否浮肿等，以期尽早发现并及时治疗急性肾炎。