鈥激光剜除治疗前列腺增生

       刘先生，69岁男性，大约10年前已经接受过一次前列腺电切手术，刚开始尿的还不错，经过两三年后，排尿症状就又开始不好，排尿要先等一会才开始尿、腹部需要用力、憋尿后反而尿不出来、有时一尿急，来不及跑到厕所马上就尿在裤子上了，所以第一次开完刀后没有三五年后又开始与前列腺肥大药物为伍，也因为药物效果越来越差，江先生来到门诊寻求协助， 前列腺彩超方面，体积勉强达到前列腺肥大的标准、看起来仅轻微突入到膀胱内、之前切除的沟槽也已经看不到了，但解尿的尿流速图形及残尿，显示还是有阻塞~~~~~~~~

       因为有上一次的手术经验，江先生想先做一次膀胱镜看看是否有阻塞，下图为软式膀胱镜的图形，右侧黑黑的是如同胃镜一般的膀胱镜，整个转头回来就可以看膀胱的出口，有一颗大贡丸般地将膀胱出口阻塞(远远大于前列腺超音波中所呈现的大小)~~~看到这个"大贡丸"，江先生就决定接受前列腺激光剜除手术，解决困扰

       因为是剜除手术，江先生在激光剜除手术后，虽然又老了十岁，但排尿的顺畅度与冲劲却比上次电切手术后有过之而无不及，因为阻塞清除得更干净了~~~~

膀胱并发症三部曲

正常平滑 ——小梁化 ——膀胱憩室

       前列腺肥大对前列腺本身并没有什么影响，只会造成膀胱受害，因为前列腺肥大造成了尿路阻塞，膀胱必须拼命用力将尿排空，因此膀胱就如同健身房内锻炼的肌肉男一般，这在膀胱就是小梁化，膀胱镜下所见会如同田埂一般。

（前列腺变成像一颗球，堵住膀胱的出口）

       在经过一段时间的阻塞及高膀胱内压状态下，膀胱会由构造强度较弱的地方膨出产生所谓的膀胱憩室，就如同下图的墙壁一般，当然也有一些病人是膀胱高压力后产生尿液逆流至肾脏，造成肾积水及肾功能损伤。

       被锻炼的膀胱，产生膀胱小梁化，膀胱镜下像田埂一般。

       膀胱压力过高，导致膀胱结构较薄弱的地方膨出，形成膀胱憩室。

       长期过劳的膀胱，日后即便接受前列腺激光剜除手术，术后的效果也要等膀胱由过劳的状态中慢慢休养生息后恢复，才可有最佳表现。

       首部曲 正常光滑膀胱壁

       二部曲 膀胱小梁化

       三部曲  膀胱憩室

       前列腺多大要手术

       在门诊的时候，时常听到病患/家属在做完前列腺超声波，知道前列腺体积是30、40、50、 60cc之后，接下来的问题就是~~~~这样大的前列腺有达到手术的标准吗?

       对泌尿科医师而言，前列腺的大小不是决定手术与否的绝对因素，尿流率图形及残余尿的多寡对于手术与否的决定性比重高很多，因为大小与解尿顺畅与否的确具有相关性，但不是完全成正比的关系。

       在门诊也可以见到 80多岁，因其他因素来看诊，经过诊察之后，发现前列腺大小 80cc，但是解尿状况一级棒，残余尿量的比例相当低，晚间也不太需要起床解尿的老人，即便是 80cc 的前列腺也不需要手术。

       因此，手术决定的因素，反而是尿流率与残余尿的检查最重要

       单一一次解尿量是否可以到达两百毫升以上，服用药物后依然解尿速度不快，断断续续 ，甚至残余尿比例过高 ，相对于前列腺的体积大小 ，这些都是用来评估前列腺手术与否更好的指征。