★★★乳癌科普——乳房Paget's病不可怕，需正确对待

“乳房上长了湿疹，是不是得了乳房湿疹样癌？”“得了乳房paget's病，怎么治疗？”“乳房湿疹被诊断是paget's病，还能治好吗？”……有很多患者咨询乳房paget's病的问题，为此，我们请教了天津肿瘤医院乳腺肿瘤科的张斌教授，对乳房paget's病做一些相关介绍。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心罗懿忠

一、乳头湿疹反复发作，要小心乳房Paget's病

乳房Paget's病，又称乳房湿疹样癌，是乳腺癌的一种，由Paget在1874年首次报告。通常发生于中年以上的女性（最常发生于50～70岁妇女）,与普通乳腺癌的发病年龄是一致的。

Paget's病的临床表现主要是乳头乳晕区的红斑或乳头区域的鳞屑，伴瘙痒，或渗液。偶尔也有乳头回缩、变厚，触之易出血的症状。

临床出现乳头乳晕区域的皮肤红斑或鳞屑的疾病有：湿疹、放疗后皮炎、接触性皮炎、Paget's病。Paget's病的典型表现是病变开始于乳头，随后越来越大逐渐播散到乳晕。而乳头-乳晕湿疹则一开始就累及整个乳头乳晕区。典型的Paget's病表皮损伤无色素沉着。

Paget's病一般发生在单侧的乳头、乳晕及其周围。早期症状与乳头湿疹相似，因此经常被误诊。大家可以从以下几方面对二者进行初步的鉴别：

1.发病部位：湿疹发病具有一定的对称性，乳头湿疹常发生在双侧乳头、乳晕；乳房Paget's病一般发生在一侧乳头或乳晕。

2.发病年龄：乳头湿疹可以发生在各个年龄段，好发于年轻、尤其是哺乳期的女性；而乳房Paget's病则多见于中老年女性。

3.自愈性：乳头湿疹多因皮肤干燥、泡澡时间过长、洗浴品或乳汁等因素刺激而发生，在去除这些刺激因素后，往往可以自愈；而乳房Paget's病不能自愈，虽然在对症治疗后，出现暂时性的好转，但往往多次复发。

4.临床体征：乳头湿疹不会出现乳房的肿块；乳房Paget's病因为经常合并其他类型的乳腺癌，有时会出现乳房肿块，一经发现，应及时就医。

5.检查：国外的一项临床指南中指出“乳头皮肤任一部位发红、粗糙、增厚和损害，无论看上去多么微小或似乎不重要，均需立即行活检。”病理检查如果出现Paget's细胞，即可以确诊。

二、单纯乳房Paget's病预后良好

得了乳房Paget's病不用恐慌，它虽然也是癌症的一种，但只属于原位癌。原位癌，有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”，病变范围局限，一般不会发生远处的转移和扩散。

单纯乳房Paget's病出现皮肤湿疹症状时，依然属于非常早期的阶段，治愈率非常高。

虽然很多早期乳腺癌希望可以进行保乳手术，但乳房Paget's病的发病部位在乳头、乳晕，必须切除，无法保乳。但是患者可以选择“乳头乳晕+乳腺腺体切除术”，也可以达到保留乳房形态的目的。如果乳房较大，可以行同期乳房重建手术恢复乳房形态。下图就是一例乳腺Paget's病患者单纯乳房腺体切除重建后的效果图。

单纯的乳房Paget's病由于病灶局限，不会发生浸润和转移，在手术切除后，并不需要进行淋巴清扫、放疗、化疗等辅助治疗。单纯乳房Paget's病预后良好，患者手术后另一侧乳房的发病率与一般人群没有明显差异。

但值得注意的是，并不能因为乳房Paget's病不会转移和扩散而拖延治疗，因其有可能并其他类型的乳腺癌，如浸润性导管癌，所以一经发现需要及时手术。当乳房Paget's病合并比它更严重的乳腺癌时，所采取的治疗方案由合并的乳腺癌的类型决定。

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