脊髓电刺激治疗外周缺血性疼痛

外周肢体缺血性疾病（Peripheral vascular disease PVD）：
供应肢体的血运一旦完全闭塞，很快引起缺血性梗塞。如果循环不能迅速重建，截肢将再所难免。然而不全闭塞，可以不行截肢，但患者运动或静止时常伴严重疼痛，甚或因此放弃运动。通过血管外科手术来解除痛苦不适用于所有患者，一些患者为了摆脱疼痛最终还是选择截肢。然而缺血触发的微循环的病理学改变是可以通过神经刺激来调节的。
近年来的临床资料证明：对那些保守治疗无效的下肢缺血性疾病、甚至行腰交感神经切除也无效、同时又不适宜进行动脉重建术或重建手术也不能奏效的严重外周肢体缺血性疾病患者，如严重的硬皮病、糖尿病、血栓性脉管炎、雷偌氏综合症等疾病实施SCS，可消除或减轻疼痛、改善跛行、促使缺血性溃疡愈合或面积缩小、保存肢体降低截肢率、改善疼痛远端肢体循环灌注，提高经皮氧分压等。在欧洲SCS一半被用于外周肢体缺血性疾病。Augustinsson等人3年间选择102例患者接受永久性电极植入，取得“良好或极好”的近80％，步行距离增加，皮肤溃疡治愈，并且强力推荐的是明显减少了截肢率，经过27个月的随访，疼痛减轻率和截肢率是稳定的，因此外周肢体缺血性疾病组成了一个独特的SCS治疗的成功患者群。
有关SCS在FontaineIII级（缺血静息痛）和IV级（静息痛，溃疡和／或坏疽）的外周动脉闭塞性疾病的有效证据也不断增加。Horsch和Claeys L[22,23]报道177例药物和手术无效的患者，SCS治疗前已有63例出现下肢干性坏疽（Fontaine'sⅣ级）。平均观察3年后，110例（62.1%）疼痛减轻75%以上，肢体保存；11例（6.2%）疼痛减轻50~75%，肢体保存；56例（31.7%）无效而截肢，4年后肢体保存率仍有66%。未截肢者的足背经皮氧分压（TcPO2）明显升高，说明SCS能改善肢体微循环。如果治疗的前3个月内能使TcPO2升高50%以上，则提示治疗效果好。
外周肢体缺血性疾病经SCS治疗后疼痛减轻常伴随运动能力的增加，步行距离达500－600米，同时促进皮肤溃疡的改善，但面积通常小于3平方厘米。Claeys和Horsch的研究发现：将86例Fontaine'sⅣ期患者随机分为SCS组和前列腺素E1（PGE1）组，治疗12个月后，SCS组的溃疡愈合率、恢复到Fontaine'sⅡ期的患者数均高于前列腺素E1组。且非糖尿患者用SCS治愈皮肤溃疡的有效率比PGE1组高四倍，糖尿患者的治愈率比PGE1组高的三倍，与非糖尿病患者相比糖尿病患者的溃疡疗效较差。并且认为治疗前如果TcPO2＜10mmHg，则预后较差，治疗后TcPO2升高26±8.6mmHg者，溃疡或截趾伤口能愈合。高的TcPO2也存在于前列腺素E1的治疗中，但持续时间短暂。
Fium等人1989年报道了有效率渐进性减低，3年后疼痛减轻的比率是70％，4年后是64％。Kumar等人1997年报道了2／3的患者的疼痛减轻超过50％，1／4超过75％，1／5没有疼痛的改变甚至加重。Jivegard等（1995）研究发现，接受SCS的患者在一年内疼痛有明显的减轻，18个月时平均疼痛仍明显缓解。
最初，SCS的主要目的是降低截肢率，6个月时可降低75％（1991），1年时可降低70－83％，2年时56－64％（1992）。截肢多发生于经SCS治疗无效时或在进行SCS时已经出现坏疽者。但也有学者不支持这种观点，美国及欧洲一些国家更支持血管外科手术，与其它方法相比，如腰部交感神经毁损术可减轻76％的没有截肢患者的疼痛最少2年。SCS不能代替动脉重建术，却是缺血性疼痛截肢患者的一个选择。
不是所有外周肢体缺血性疾病都是由动脉闭塞引起的，有些是因血管痉挛导致的。Augustinsson和他的同事们（1985）指出血管痉挛性疾病是SCS的最好适应症，可使经皮氧分压（TcPO2）升高，疼痛控制良好。有关SCS对PVD的作用机制正逐步被一些学者所研究，认为在外周肢体缺血性疾病时，动脉闭塞远端部分微循环发生“不适应”的改变，而非大循环改变。SCS主要对具有外周血管收缩作用的交感神经起调节作用，确切的机制和血管活性物质的作用尚未被充分揭示，但与胆碱能、肾上腺素能、降钙素基因相关肽、一氧化氮有关，产生血管舒张，抗血管痉挛，使"四肢温暖"，对抗伤害感受等刺激。