化疗的那些事儿

什么是化疗？

化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。广义上包括抗结核治疗、抗感染治疗等都属于化疗的范畴，但狭义上的化疗即指用于治疗恶性肿瘤的一种方法。

肿瘤是一类细胞增殖、分化异常的疾病，化疗药物有“细胞毒”和促进分化等作用，可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化等，从而可以治疗肿瘤。

化疗有哪些优缺点？

优点：① 它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶（即隐匿性转移）均有治疗作用；② 手术前化疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率或保乳手术率；③ 手术后化疗可以预防其复发转移；④ 对于已经复发转移的患者则可以控制肿瘤，防治病情的进一步发展。

缺点：① 化疗药物的选择性差，在杀死肿瘤细胞的同时也杀死大量的正常细胞，导致机体各系统功能紊乱，如消化系统反应表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘；② 破坏人体自身的免疫系统，导致免疫功能低下而容易合并感染；③ 抑制骨髓造血干细胞的功能，导致贫血、白细胞下降、血小板低下；④ 损伤各脏器功能出现肝功能、肾功能、心功能障碍；⑤ 易产生耐药性，直接影响疗效等。

哪些患者需要接受化疗？

一般来说，除了很少一部分特别早期乳腺癌患者、乳腺小叶原位癌患者或导管内癌患者可以不行化疗；此外，如果有化疗禁忌症的患者如有肝肾功能不全、心功能异常、年龄较大、体质很差的患者也不宜接受化疗。其他大部分乳腺癌患者都需要接受化疗，如乳腺癌手术后若腋下淋巴结阳性或淋巴结阴性但伴有年龄小于35岁、肿瘤直径大于2cm、肿瘤细胞核分级为Ⅲ级、脉管瘤栓、ER阴性、Her-2基因高表达及KI67百分比明显增高的患者应考虑给予术后辅助化疗；另外对于中、晚期肿瘤、转移性肿瘤、具有亚临床转移灶的患者通常也需要进行化疗。

所以，是否需要接受化疗最好找专科医师就诊，医生会根据患者的具体情况如肿瘤的生物学特征、患者的体质等多方面因素综合考虑，权衡利弊，做出化疗决策，避免化疗过度造成患者不必要的精神、躯体损伤及经济损失，同时也要避免治疗不足，该化疗而未行化疗导致日后肿瘤的复发和转移。对于部分不好决策的患者可以多咨询几位专科大夫，或通过你的主治大夫与相关科室的大夫会诊来做出合理决定。

化疗前患者需要知道的事项

1. 了解基本情况

首先，在化疗之前，患者及家属需要对化疗做一个基本的了解，包括化疗的用药方案及用药周期，还要客观认识到目前的化疗方案可以使多数患者缓解病情，延长生存期，但是考虑到不同类型的肿瘤以及每个个体对化疗药物都有不同的敏感程度，预期效果可能也会有不同，对化疗中可能出现的不良反应也要有所了解，做好心理准备。

2. 了解化疗的副作用

化疗药物可引起骨髓抑制和恶心呕吐、 脱发等毒副反应，患者及家属在接受化疗治疗时要有一定的心理准备，切不可因此恐惧化疗。化疗虽然有一定的毒副作用，但是配合适当的对症治疗，可以减轻化疗所致的副反应。只要患者能耐受化疗带来的毒副作用并按计划完成化疗方案，对患者的病情来说，总体上是利大于弊的。

化疗常见的不良反应及预防

1.骨髓抑制：血常规检查每周1-2 次，当白细胞低于4×109/L，血小板计数低于80×109/L时，应及时向医生汇报，停止化疗并采取预防并发症的措施：要求病人卧床休息，不去公共场所，避免皮肤损伤，不宜剧烈运动。当白细胞低于1×109/L，血小板计数低于50×109/L时，应行保护性隔离，防止交叉感染。严格无菌操作，预防呼吸道感染，观察病人有无牙龈、鼻孔出血，有无皮肤瘀斑、血尿及便血等。

2.消化道反应：化疗期间进食营养、清淡、易消化、高蛋白、高维生素、热量充足的饮食，避免进食过咸、油腻、产气、辛辣的食物。避免在化疗前后1-2小时内饮食，少量多餐。限制含5-HT丰富的食物，如：香蕉、核桃、茄子。

3.肝毒性反应：化疗药物引起的肝毒性反应可以是急性而短暂的，也可以是长期用药引起的慢性肝损伤，一般表现为乏力、食欲不振、肝区疼痛、血清转氨酶升高。化疗前给予保肝药物治疗，保持良好的心态，注意卧床休息，避免劳累，以利于肝血液供应，促进肝功能的恢复。

4.泌尿系统毒性反应：大部分抗肿瘤药物及代谢物必须从肾排出，所以肾脏极易受损，严重者可导致肾功能衰竭。因此，应鼓励病人多饮水，保证每日摄入液量在4000 ml以上。密切观察病人的排尿情况，尿量宜在2000-3000 ml以上。

5.口腔黏膜损伤：某些化疗药物尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死等，需嘱病人多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激；保持口腔清洁，给予无刺激性饮食，因口腔疼痛导致进食困难者给予2％普鲁卡因含漱，止痛后再进食。

6.脱发：脱发只是化疗暂时的副反应，可建议患者化疗前剪短发，佩戴假发、头巾、帽子等装饰品，以增加自信。避免使用刺激性洗发液，选择性质温和的洗护用品和柔软的梳子梳头，以减少刺激。