感觉异常性股痛

感觉异常性股痛

Meralgia paresthetica

股外侧皮神经卡压

lateral femoral cutaneous nerve entrapment

 

这是一种大腿前外侧的疼痛、和/或感觉异常的临床综合征，与股外侧皮神经受压有关；属于是一种自限性、良性疾病。

股外侧皮神经，是单纯的感觉神经，从腰丛发出，行经腹腔，经腹股沟韧带下方，进入大腿的皮下组织，因此，很容易受到压迫。

 

病因和危险因素

病因可能是股外侧皮神经在经过腹股沟韧带下方、或穿过腹股沟韧带时受压。

最常见的危险因素，为肥胖、糖尿病和年龄较大。发病时的中位年龄为50岁。糖尿病患者的发病率是一般人群的7倍左右。 

 

解剖学

股外侧皮神经，发自腰丛，由L2和L3神经根纤维组成。其穿过骨盆，紧挨腰肌外侧缘走行。在髂前上棘内侧，该神经从腹股沟韧带下方、或穿过腹股沟韧带进入大腿；此处容易发生卡压。

 

病史评估

怀疑感觉异常性股痛时，应询问近期有无体重增加、是否穿戴了紧身的衣服、或腰带、运动习惯，以及有无腹股沟韧带受压的其他潜在危险因素。最多一半的患者可以找到具体的原因或诱发因素。

探究加重和减轻因素的临床意义不一，但Valsalva动作、或长时间行走导致症状加重，提示腹股沟受压。

疼痛应局限于大腿前外侧。

若出现背部疼痛，包括神经根痛性疼痛或坐骨神经痛，那就应考虑腰骶椎或腰骶丛病变，而不是感觉异常性股痛。

诊断

患者大腿外上侧出现疼痛、感觉异常和/或麻木时应怀疑感觉异常性股痛，尤其是有肥胖和糖尿病等危险因素的患者。

感觉异常性股痛属于临床诊断，依据为存在下列所有特征：

⒈大腿外侧或前外侧有疼痛、感觉异常和麻木

⒉股外侧皮神经分布区感觉异常，如针刺觉减退

⒊下肢没有其他神经系统异常，如肌无力、膝反射消失

 

治疗

此疼痛在大多数患者中是一种自限性良性疾病，常自行缓解。

单用保守疗法对90%以上的患者有效，但常见症状复发。 

急性期治疗

健康教育；避免衣着和腰带过紧；在合适情况下与患者讨论是否需要减重；部分患者的症状，会在按需使用非阿片类口服镇痛药后缓解。

手术松解

神经减压术

即切断腹股沟韧带在髂前上棘止点处的下部腱束，能够使部分患者获得长期缓解。这种手术的优点是能保留感觉神经功能，但不一定总能成功。

神经切断

在股外侧皮神经出骨盆处将其切断，这是最彻底的手术，但会造成永久性感觉缺失。从实际角度出发，只有难治性感觉异常性疼痛的患者才愿意接受这种可导致永久性感觉缺失的手术。

局部神经阻滞

如图示：