适形调强放射治疗使恶性肿瘤的放射治疗更精准、更有效治愈率

适形调强放射治疗（Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT）

       调强的原理最早由瑞典的放射物理学家Brahme提出。它启发于CT成像的逆原理，即当CT X球管发出强度均匀的X线束穿过人体后，由于其组织厚度与组织密度不同，其强度分布就变成了不均匀的射线束，反向投影后形成了组织的影像。反之，如果放射治疗给于一个不均匀的射线束照射，则出来的射线束就变成均匀而投射到靶区中。适形调强放射治疗的概念是指，以各种物理手段的放射治疗技术，根据肿瘤靶区的形状，通过调节和控制射线在照射野内的强度分布产生不同剂量梯度来提高对肿瘤靶区给予致死性的高剂量照射，而对肿瘤周围正常组织控制在正常耐受剂量以下的一种放射治疗技术。其首先是对肿瘤靶区达到三维适形的照射，其次是使肿瘤靶区和邻近敏感器官可以获得照射剂量强度的调节。

       1、实现束流调强的四种方式：

       （1） 固定野物理方式调强—— 采用固定式楔形板、动态式楔形板（一维调强）、补偿器（二维调强）和IMRT调制器等方式；

       （2） 断层（CT）式螺旋调强；

       （3） 多叶准直器（Multi-Leave Collimator, MLC）调强——在固定野或旋转照射过程中通过MLC叶片移动式调强。例如，用VARIAN的MLC作同中心照射，设计6~9个照射野。

       （4） 束流调制式调强—— 用调节线束扫描的速度和能量而产生笔型束的射线强度，以达到调强。例如，NOMOS的Peacock System, 通常在270度的弧度内，每5度设计一个照射野，照射时作弧形动态旋转放疗。

       2、适合适形调强放射治疗用的治疗计划系统必须具备以下条件：

       （1） 不仅要采用精确的（正向）剂量算法，还必须有逆向的算法；

       （2） 必须具有三维数字图象重建（DRR）的功能；

       （3） 不仅有冠状、矢状、横断及任意斜切面图象及剂量分布显示的功能。还必须有截面剂量分布（dose profile）、积分和微分式剂量体积直方图（cDVH和dDVH）等进行定量评估计划优劣的手段。

       （4） 安排和设计射野时，除有射野方向观视（BEV）功能外，还需要有模拟类似模拟定位机的射野选择功能。

       （5） 治疗方案确认后，能够将射野条件送到CT模拟机进行治疗模拟。

       （6） 治疗方案确认后，治疗条件能够传送到治疗机的计算机，包括机架、准直器、治疗床的转角与范围；射野大小、方向、MLC的叶片位置；照射过程中叶片移动范围及速度等。

       （7） 治疗方案确认后，治疗的辅助装置如射野挡块、组织补偿等的参数能传送到相应的装置制作器上。

       （8） 能够接收和比较治疗机射野影像系统送来的射野确认图象。