刘懿博士说肺癌（三三七）急性脓胸采用胸腔镜治疗效果最好...

开始今天的话题前，让我们先回顾这样一份病例，六十岁的刘先生两年前的一天，自觉乏力疲惫，测了个体温显示38.0℃，连忙到附近医院急症就诊，查血同时拍摄了个胸片，显示白细胞高，有感染，胸片发现左下肺有胸腔积液，医生给抗炎治疗的同时，又加做了个胸部CT,发现左侧胸腔中等量的积液，试着穿刺了一下，抽出来一管脓液，急症的医生考虑是脓胸，给放了个引流管进行脓液的引流，但是引流的效果不好，刘先生的体温也没有降下来，当地医院建议转到上级医院继续治疗，来到我们科室后，继续给予抗炎治疗，同时做积极术前准备，调整刘先生身体状态，在全麻下行微创胸腔镜左侧脓胸廓清术，术后引出近七百毫升脓液，并且左肺已经形成了一层纤维板，就像紧身衣一样紧紧的把正常的肺组织压迫包裹着，在术中把肺表面的纤维板耐心的剥脱，肺又恢复到正常的体积，我们再用抗生素和清水反复冲洗胸腔，术后六天拔管，患者出院，现在将近两年的随访，刘先生现在恢复很好，脓胸没有复发。
看完了这个病例，结合我之前曾经谈到的脓胸的患教短文，刘先生的脓胸经过分析应该是肺部炎症所致，从发病到手术不超过四周，属于急性脓胸，现在急性脓液和慢性脓胸的界限不是很清楚。既往认为脓胸的治疗就是在急性阶段放引流管引流同时抗炎，但脓胸形成分隔的比较多，引流不畅的情况经常发生，胸腔里的脓液不能引出体外，但靠消炎药是不能解决根本问题的，之所以十几年前大家采用这样的治疗方案，是因为那时胸腔镜手术还不像现在这样的完善以及大家的治疗理念还没有现在这样的先进，导致很多急性脓胸发展为慢性脓胸，肺功能严重受损，疾病迁延不愈，影响了患者的工作和生活，最近十几年来，随着胸腔镜的日臻成熟以及大家对于急性脓胸的认识的发展，现在越来越多的急性脓胸可以得到积极的治疗，通过微创胸腔镜手术的方法，把胸腔里的脓液充分的吸净，把肺表面的纤维板进行剥除，再用抗生素反复的冲洗胸腔，这样可以使大多数患者可以快速的恢复，并且不留后遗症，不会发展到慢性脓胸的阶段，因此，对于诊断为急性脓胸的患者，如果能够耐受全麻手术，还是建议积极的采用胸腔镜脓胸廓清术进行治疗，这样才可以取得最佳的疗效。

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