腰背部酸胀，走路时间稍长腿发软无力，硬脊膜动静脉瘘(脊髓血管畸形)典型病例，要看神经外科！

        SDAVF多见于老年男性，男女比例大约5：1，病程较长，一般2-4年或更长，较少出血。非常容易被误诊，甚至误治。

主要由于脊髓表面和内部静脉高压，引起脊髓充血和瘀血产生症状。

       该疾病有以下几个特点：

1.症状为慢性、进行性加重：多为下肢运动功能、感觉功能、大小便功能、性功能障碍；

2.运动功能障碍往往早于感觉功能障碍出现，大小便功能障碍晚期出现，且最难恢复；

3.SDAVF供血动脉细小，来源于硬脊膜血管，脊髓前后动脉不参与供血；

4.SDAVF瘘口小，多位于硬脊膜后外侧（硬膜内层），直径150-200微米；

5.根静脉引流，向头尾两端引流，静脉粗大，且动脉化。

       最近连续做了几例SDAVF（包括骶管S1-2SDAVF，T12-L1圆锥部位SDAVF，胸椎管T5-6SDAVF），症状典型，手术顺利，效果明显。挑选其中一例症状不重（有轻微肌力下降，未有明显神经功能障碍，此时较早手术干预效果最佳），分享给广大同行和患者。

       患者男，55岁，个体经商，自觉长时间走路后双腿发力发软，偶有左下肢疼痛麻木，不伴有大小便功能障碍。

术前胸椎MRI示胸段脊髓表面血管迂曲流空影，呈虫噬样改变。

术前DSA显示右侧第5肋间动脉分支供血的SDAVF，瘘口偏右侧，引流静脉向头尾两端引流。病变位于右侧T5椎弓根下缘

术中切开硬脊膜，见右后外侧硬脊膜动脉供血的Fistula，瘘口位于硬膜内层，直接与粗大引流静脉相续

双极电凝电凝瘘口及其以远2cm引流静脉并切断

切除病变后伴性脊神经根保护完好，脊髓无任何损伤

        术后病人神经功能状态完全正常，恢复正常工作和生活。

 病例总结：

1. 硬脊膜动静脉瘘（sdAVF）相对少见，容易漏诊和误诊，医生和患者都要重视，因为专业性很强，选择合适的医生就诊非常重要；

2. 脊髓血管一共31对，血管构筑非常复杂，脊髓血管DSA造影务必要把血管做全，以免漏诊；

3. 该患者病程较短，症状较轻，更容易被忽视，越早干预手术效果越好；

4. 精确定位瘘口，尽量微创手术，手术切除瘘口和切断瘘口以远的一段引流静脉是手术成功的关键；

         

  戴大伟，上海长征医院神经外科副主任医师、副教授，主攻颅脑和脊柱脊髓疾病的显微镜和内镜微创手术治疗。专家门诊：每周五上午 。

1.脊柱脊髓神经外科：①脊柱椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、星形细胞瘤、脊柱转移瘤）；②颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、神经根损伤及后遗症；③颅颈交界区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症）；④脊髓血管畸形（硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤、脊髓动静脉畸形）、椎管内囊肿、骶管囊肿和脊髓栓系综合征等。
2.颅脑神经外科：①颅脑创伤、脑出血及后遗症（脑积水、颅骨缺损、颅内感染、昏迷促醒及神经功能重建）；②脑肿瘤（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤）；③脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、颈动脉狭窄、脑梗塞、烟雾病）；④三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病、蛛网膜囊肿、视神经损伤、眶上裂综合症等。