王永春医生访谈 | 男乳手术前，我们做乳房B超检查的目的是什么？

前言  前几天，又接到一个小伙子的男乳远程网络咨询，还提供了一张当地医院的乳房B超检查报告单；可是，很遗憾，这张报告单对我们进行咨询解答并没有什么帮助……

很多原因会导致男性体内的雌/雄激素比例失衡，这就可能会诱使男性的乳腺产生异常的发育现象，医学上称之为男性乳房发育症，俗称男性乳房肥大。

异常发育的男性乳房，并不是传统狭义概念上的疾病，其在多数情况下，对男性的身体健康不产生负面影响，往往只是会导致男性的躯体外观与心理方面的困扰。

所以，B超报告单上双侧乳腺未见异常，对我们解答患者的矫形手术咨询没有意义。

微创手术矫形是目前治疗男性乳房发育症的主流方法。

手术的目标不仅是去除异常发育的乳房，还要求尽可能实现手术后美观的效果，减少疤痕、凹陷等术后不良事件的发生。

《孙子·谋攻》云：知彼知己者，百战不殆。打仗如此，实际上，要把手术做好，也是同样的一个道理。我们在实施男乳矫形手术前，必须清楚地知晓乳房内部的情况。

B超是我们的“眼睛”，它可以帮助我们提前“看见”乳房的内部。

B超检查具有安全、便捷、无创无痛、准确率高等优点，在男乳诊治领域应用广泛。但男乳的B超影像并不完全与女乳的影像相同，有时仅呈现为斑片状或树枝状低回声影，检查时须防止漏诊。

通过乳房B超检查，我们首先要明确乳房内部腺体与脂肪的总体构成情况。这决定了诊断与治疗的战略方向。

如果乳房内部未见明显的乳腺腺体声学信号，只有脂肪组织存在，这属于假性男性乳房发育症，往往见于体型肥胖的男性患者，可以先尝试减脂治疗。当周身性的体脂下降后，胸部乳房内的脂肪也会相应减少，胸部外形就会得到改善。当然，如果锻炼减脂效果不佳，或者，希望快速解决外观问题，局部吸脂也是一个可以考虑的方法。

当看到有乳腺腺体声学信号后，即可以临床诊断（真性)男性乳房发育症。这时候，手术医师需要收集更多的信息，例如乳腺腺体的范围、厚度，腺体与脂肪的构成比例等，再进行手术方案的决策与优化。

如果乳房内以腺体为主，脂肪分布少，手术时可以不考虑吸脂操作，直接摘除腺体完成矫形。

（乳腺腺体为主的男性乳房发育症）

如果乳房内腺体与脂肪均较多，吸脂操作必须予以首先完成以达到缩容的目的，从而为从乳晕缘小切口处摘除腺体创造条件。同时，还要预判腺体摘除后的局部缺损区大小范围；为避免术后凹陷畸形，需要适当预留些皮下脂肪来作为修补缺损区的自体材料。

（乳腺腺体与脂肪混合发育的男性乳房发育症）

这些信息是从手术主刀医师的视角需要掌握的；由于专业视角不同，B超医师往往不需要考虑这些问题，他们更多的是观察乳房内有无病灶信号，从疾病的角度来进行检查和相关信息收集报告。

这种差异性，如同前文所提及的，很多B超报告单，对我们男乳手术专科医师而言，没有多少实际应用价值。这也是我们团队一直在强调，手术主刀医师在手术前，亲自进行B超扫描检查获得第一手详尽信息的原因。

心中有数，术中的操作才有可能安全与精准的完成，这是手术质量的保证。

说了这么多，简单就一句话，专业的事委托专业的人来做，就ok了~

【临床案例】