58 小儿咳嗽的诊疗、就医及认识误区-1

    咳嗽只是一个多种疾病均可出现的常见症状，小儿咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。

      当我每次遇到一些就诊的家长或老人，有一些家属甚至是医护人员，一进诊室就说小儿咳嗽难受，请医生给开点止咳药水吧或止咳针之类......有些时候咳嗽非常剧烈，要在对因治疗的同时适当用点止咳药，记住是“适当”。说白了，咳嗽只是一标症，我们并没有看到它的本质，只有透过现象看本质，针对这个本质病因来处理，才能解决根据的问题，否则会事得其反，小儿发烧也是同样的道理。另外，要重申的是不是输液才是治病，不输液不打针就治不好病，这样的观念也是要不得的，要客观地看，医生会根据情况选择，但是请不要给医生施压，有些时候打针还是会咳嗽、发烧。两个极端，一种是只吃药不打针，一种是只打针不吃药，具体采用什么措施要看具体情况。凡是疾病有一个过程的，经过医生的解释，如果家长还是要求打针，那医生只能照开......面对中国目前的家长及医疗现状，我只能说很无语。如果都 是这样的家属，医生的时间是很有限的，来看病时会直接问，你的孩子是要打针还是要吃药啊......，因为医生没有太多的时间甚至有时候不允许你有更多的解释，都是高烧的孩子在排队在等待，不断的嚷吵中，甚至时不时来个抢救，可想而知医生每天的工作都是像打仗一样，如果那一位家长想体验一下，可以跟我们儿科的医生值一次班，我想你绝不会让你的孩子在将来做儿科医生、新生儿科医生.......闲话说远了，下面我们言归正传，进入我科的主题，首先看一下引起宝宝咳嗽的病理：广东省妇幼保健院儿科杨东新
小儿咳嗽的分类与症状
1.上呼吸道感染引发的咳嗽
　　症状：多为一声声刺激性咳嗽，好似咽喉瘙痒，无痰；不分白天黑夜，不伴随气喘或急促的呼吸。宝宝嗜睡，流鼻涕，有时可伴随发热，体温不超过38℃；精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍持续3-5日。

　　止咳：上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎，如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适，并还会加重咳嗽。因此，要保持房间空气湿润，可以使用加湿器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。如果孩子的咳嗽和鼻塞症状持续一周仍未见好转，应该尽快带孩子看医生。

2.支气管炎引发的咳嗽
　　症状：支气管炎通常在感冒后接着发生，由细菌、病毒、支原体等病原微生物感染导致。咳嗽有痰、有时剧烈咳嗽，一般在夜间咳嗽次数较多并发出咳喘声。咳嗽最厉害的时间是孩子入睡后的两个小时，或凌晨6点左右。

　　止咳：剧烈咳嗽时适当使用，应去医院治疗，服用医生开具的小儿止咳类药物，孩子不能吃太甜或太咸的食物，否则会加剧夜间咳嗽。

3.咽喉炎引起的咳嗽
　　症状：声音嘶哑，有脓痰，咳出的少，多数被咽下。较大的宝宝会诉咽喉疼痛，不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺，咳嗽时发出“空、空”的声音。

　　止咳：这种情况下家长不可自行在家解决，应及时就医，请医生明确诊断后对症治疗。

4.过敏性咳嗽
　　症状：持续或反复发作性的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作，晨起较为明显，宝宝活动或哭闹时咳嗽加重，孩子遇到冷空气时爱打喷嚏、咳嗽，但痰很少。夜间咳嗽比白天严重，咳嗽时间长久，通常会持续3个月，以花粉季节较多。

　　止咳：注意平时尽量不要让孩子感冒，应到医院向医生咨询。对家族有哮喘及其他过敏性病史的宝宝，咳嗽应格外注意，及早就医诊治，明确诊断，积极治疗，阻止发展成哮喘。

　　主要表现为：一般不发烧；吐白色泡沫痰；喜欢揉眼睛和鼻子，爱抓头皮；睡觉时爱出汗，不安分，喜欢蜷曲着睡；多以咳嗽为主，不喘。其咳嗽有三大特点：晚上咳一阵；半夜醒来咳一阵；早上醒来咳一阵。有的儿童能一连咳上3个月。

5.吸入异物引发呛咳
　　症状：如果小儿先前并没有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状，突然出现剧烈呛咳，同时出现呼吸困难，脸色不好，特别是较小的孩子，有可能是在大人不注意时将某种异物放进了嘴里，不小心误入咽喉或气管。

　　止咳：吸入异物后父母要鼓励小儿咳嗽，千万别用手在其嘴里乱抠，以防异物越抠越深，以致把气道完全堵死。如果没有咳出东西，小儿反复咳嗽或气喘，说明异物已到达下呼吸道，应立即送小儿去医院及时取出异物。

中医病理
　　病证名。小儿脏腑娇嫩，外感、内伤诸因均易伤肺而致咳嗽。外感寒、热、燥等表邪，侵入犯肺，肺气上逆；内有食滞，脾困生湿生痰，痰湿蕴积，肺气失宣；素体虚弱，久咳伤津，虚火上炎，更灼肺阴，肾不纳气而生。临床可分外感内伤两类。外感咳嗽：如寒咳、热咳、伤寒暴嗽、肺塞咳嗽、肺热咳嗽、痰热嗽、秋燥咳嗽；内伤咳嗽：如食积咳嗽、呷嗽、涎嗽、痰血嗽、肺燥久咳、脾虚久嗽、肾虚久嗽等。