漆洪波教授胎儿宫内生长受限经典十问十答

随着围产医学的发展，开展产前诊断，加强产前监护已成为产科工作的重要内容。其中胎儿宫内生长受限（FGR）的问题备受患者和医生的重视，但是对于此疾病的病因探索、诊断标准以及后期干预，仍存在很多模糊概念，今邀请到重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授来聊聊胎儿宫内生长受限的这些困惑。
　　
一、如何准评估胎儿宫内生长受限？
　　
首先必须明确FGR的诊断标准：“FGR是指胎儿体重低于其孕龄应有的正常体重标准（第10百分位数下）”。只看定义，有种模糊不清的感觉，第10百分位究竟在什么地方？好在中华医学会儿科分会进行了一项大规模的调查，将不同孕周相应的新生儿的体重进行汇总分析，制定了“中国不同胎龄新生儿体重曲线研制”，公布的中国胎龄新生儿出生体重百分位数参考值，让我们更有据可依。举例，孕34周，第10百分位的胎儿体重假如说是1765克，预测胎儿体重低于1765克则诊断为FGR。
　　
二、遗传因素、胎儿宫内感染所占的比例有多大？危害主要有哪些？
　　
胎儿宫内生长受限原因诸多，有可能是遗传因素，也有可能是母体因素。比如孕妇患子痫前期、抗磷脂抗体综合征、血栓性疾病等，当然营养因素也在中间扮演一定角色，具体到遗传因素占比约在10%左右。对于宫内感染，主要警惕的就是孕早期感染的问题，感染因素占到5%的几率。FGR是处于一种宫内生长不良的状态，他会带来什么呢？首先就是重要器官的缺氧问题，特别是神经系统，并且可能导致远期潜能会受到影响。
　　
三、单胎与多胎发生胎儿宫内生长受限的几率及区别？
　　
对比单胎，多胎发生的几率肯定要大。主要因胎盘的份额问题，特别是在单绒双胎，单个胎盘，脐带插入点确定了胎盘分隔大小。胎盘小，往往孩子就小，这是肯定的。区别来讲，单胎因素很多，而双胎的母体是共同因素，遗传存在相似性，其占的比例就没有那么大，即使单绒双羊或者双绒双羊的遗传相似性大于单胎。所以双胎在遗传因素因素较低，主要还是胎盘的问题。
　　
四、营养因素的影响？微量元素缺失的影响？
　　
母体营养因素对新生儿的体重有一定影响，但不是很大。传统来看，老百姓总觉得孩子小肯定是妈妈吃的不好，这时一个错误的观点。由于脐带很细，胎盘较小，并且血供较差，孕妇吃的再多，只是孕妇吃的越来越胖，孩子得不到营养，依然长不大，甚至陷入误区。因此，营养因素不是决定性的。营养因素缺失在这个过程中扮演一定角色，合理的补充复合维生素，应该说现在是有办法去避免的。
　　
五、烟酒及药物的影响有多大？
　　
烟酒和药物，需要尽量去避免，孕期必须禁烟、戒酒，良好的生活习惯是孕妈妈应该努力做到的;药物应该在医生的指导之下，有指征的应用，现在大家对于药物应用的观念也在逐渐提高的。
　　
七、体重、身长、头围的意义？
　　
体重是具有决定性的，诊断FGR主要靠体重，不是身长、也不是头围因为头围变异性比较大，包括发育过程中受到骨盆挤压的而发生变化;身长低于正常，主要看长骨的问题，长骨短小，需要考虑是否伴有染色体方面的问题。重点把握的指标，临床上首先要做基础的测定，宫高、腹围，妈妈体重的增长等，这些都是能够给予提示作用的指标，决定性的还是要靠超声，其中对于胎儿腹围的测量是非常有必要的。
　　
八、左侧卧位等作用有多大？
　　
我们推荐侧卧位，不是说孕妇位置一成不变，侧卧位肯定有好处，但不能绝对化，选择自己喜欢的体位。
　　
九、硫酸镁及阿司匹林如何应用？
　　
硫酸镁作为宫缩抑制剂，不是一线用药，更重要用于小于32周的早产，发挥神经系统保护，预防脑瘫的发生。阿司匹林是具有循证医学证据支持的最有效的治疗FGR的药物，采用低剂量，50-100mg毫克的阿司匹林口服。
　　
十、分娩方式及时机的选择？
　　
FGR不是剖宫产的指征，但是FGR的孩子很可能伴有缺氧，不容易耐受宫缩，必要时选择剖宫产是有必要的。顺产过程中密切使用产时电子胎心监护，还要结合羊水量，产程的长短等决定分娩方式。FGR患者孕周超过37周，需要考虑适时终止妊娠，继续妊娠意义已经不大，宫内环境不好，处于缺氧状态，胎儿宫内环境不好，这时，应该顺势而为，终止妊娠，让胎儿到宫外来生长。因此FGR的孕妇37周以后选择适当时机终止妊娠是比较正确的抉择，当然这些必需要和患者充分沟通，分析利弊，做好新生儿抢救的准备。