腰椎间盘突出症 椎间孔镜手术优势一览无余

 由于技术的进步，外科医师可以使用穿刺针经脊柱椎间孔或椎板间孔进入椎管，插入光源、摄像机和外科器械，通过传输到监视器中的图像，引导操作器械实施手术。与经消化道、呼吸道或尿道等自然开放性孔道入路的腔镜手术不同，脊柱内镜手术需要经皮穿刺建立工作通道，这是手术难点和关键点。北京空总医院疼痛科张 国荣
     临床上常用的路径有三种：从侧后路经椎间孔进入椎管、经kambin三角进入椎间盘和从后路经椎板间孔进入椎管。经椎间孔入路，可视化椎间孔成形、突出髓核摘除、椎管减压，是一种最小限度损伤正常组织结构的微创手术，适用于几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄，椎间孔狭窄甚至钙化等病变。

病例1：患者，男，56岁，BMI:26.06kg/m2。反复腰痛20年，加重伴右下肢放射痛2月入院。查体：卧位脊柱无畸形，无椎旁肌痉挛，腰椎活动受限。L4至L5棘突压痛，伴右下肢放射痛。右臀部、右大腿外侧、右小腿外侧放射痛，右足背外侧麻木，皮肤感觉减退。VAS评分8分。右下肢肌力较左侧明显弱，踇背伸肌肌力：左Ⅴ级，右Ⅲ级。右下肢直腿抬高试验阳性（15°），双下肢“4”字试验阴性。MRI及CT示：腰4/5椎间盘脱出并椎管狭窄。

入院诊断：1、腰椎间盘突出症（L4/5）；2、腰椎管狭窄症。

手术治疗：经L4/5右侧椎间孔入路内镜下切除脱出髓核，椎管减压，纤维环修复。术中顺利，术后症状消失，顺利康复。

术前影像：

术中：

病例2：患者，女，64岁，BMI：28.9kg/m2。反复腰痛30年。2月前无明显诱因左臀部疼痛，向大腿后外侧、小腿后侧放射性疼痛，左足背、踇趾麻木。坐立时症状加重，平卧可缓解。经牵引，中医中药治疗无缓解。10天前症状加重，活动困难，卧床不起。入院查体：患者轮椅推人病房，被动体位。VAS评分8分。L4、L5棘突压痛明显，叩击痛（-），左足背皮肤感觉减退，踇背伸肌肌力：左Ⅲ级，右Ⅴ级。左下肢直腿抬高试验阳性（15°）。MRI及CT示：腰4/5椎间盘脱出并椎管狭窄。

入院诊断：1、腰椎间盘突出症（L4/5）；2、高血压轻度（Ⅰ期）。

手术治疗：经L4/5左侧椎间孔入路内镜下脱出髓核摘除，椎管减压，纤维环修复。手术顺利，术后症状消失，顺利康复。

术前影像：

术中：

椎间孔镜手术的优势

一、微创。侧方椎间孔入路对椎管和神经的干扰少，对脊柱稳定性无明显影响。

二、康复快。术后很短时间即可下地活动，平均3-6周恢复正常工作。

三、适应症广。脊柱内镜能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄，椎间孔狭窄甚至钙化等病变。

四：并发症低。创伤小，术后不会在重要结构处留下瘢痕而导致椎管和神经的粘连。

五：安全性高。局部麻醉，出血少，手术视野清晰，组织结构放大几十倍，降低误操作的风险。

六：患者和医生满意度高。立即改善症状，护理简单，可进行门诊日间手术，皮肤切口仅7mm左右。

七：扩展应用范围广。联合其它技术，可微创完成脊柱滑脱与不稳的固定和融合。也可进行人工髓核、人工椎间盘植入。

椎间孔镜手术的缺点

一、并发症的发生。复发，髓核残留，椎间隙的感染、神经根的损伤, 硬膜囊的撕裂、椎管内的出血等。椎间孔镜手术只是单纯的摘除突出的椎间盘髓核或者修复破裂的纤维环组织，因此有复发的可能。手术者经验不多，穿刺定位不佳，镜下操作时难度大，容易出现并发症。

二、对脊柱稳定性的考虑。病史长或突出大的腰椎间盘，往往椎间隙变窄，影响脊柱稳定性。对于这类病人，需探索椎间孔镜与其它技术联合应用，扬长避短，才能正真使腰椎“长治久安”。

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器