救误有经方

辨证准确，救误有经方
中医书友会
编辑/张伟雄

经方救误六例
/钱光明
一、抵当丸治增生型肠结核：
郭××，女，22岁，农民，1984年11月24日初诊。患者于84年1月发病，每次起于右少腹，继而全小腹硬满绞痛不可忍，大便时溏时结，结则痛发，溏则痛缓。经本院内科诊断为增生型肠结核引起的回肠末端不完全性梗阻，行抗结核治疗乏效。诸中医多用活血化淤，行气通腑之类，迭治10月乏效而求治。余诊之，除上述见证外，尚有口干喜饮，便秘，察右少腹及脐下硬满拒按，扪之有块疼痛，固定不移，但神志清，小便自利，月经正常，舌尖红，苔黄腻，脉沉滑有力。证属下焦蓄血。治当活血化淤，通下淤热。方用桃核承气汤加味：桃仁、大黄、三棱、莪术、当归尾、川芎各10克，芒硝（分冲）、桂枝、炙甘草各6克，水煎服。三剂后虽腹泻数次，但腹痛又作，诸症不除。余踌躇许久，窃思攻而不除，莫非药轻病重，遂改投抵当丸攻逐蓄血：水蛭、虻虫各6克，大黄、桃仁各10克，共研细末，炼蜜为9丸，每服1丸，每日3次，开水送服。药下腹痛异常剧烈，频频泻下黑水便3天，尔后倦怠乏力，遂调理休养旬日，诸症皆失，病遂告愈。五月后随访，腹痛未发。
按：本例腹痛异常10月，医皆用活血化淤行气久治乏效。余初误在辨证粗疏，用桃核承气汤加味不效，后细考其证，扪之小腹硬满绞痛拒按，时发时止，神志尚清，悟出属伤寒蓄血缓证，非轻剂可瘳，故改投抵当丸峻药缓攻而竞全功。余从临证得知：桃核承气汤证与抵当汤丸证虽同属蓄血证，但一浅一深，一轻一重，实同中有异，不容混淆。
二、大柴胡汤治外伤后精神失常：
李××，男，工人，1985年11月18日初诊。患者半月前骑摩托不慎翻车，致左大腿肌肉外伤肿痛，拍片未见骨折，余曾与云南白药内服，樟脑酒洗擦后外伤减轻。近日渐见神志呆痴，精神萎靡，嗜睡，自觉往来寒热，口苦，咽干，默默不欲饮食，便秘腹胀，日晡所发潮热，手足蒸蒸汗出，舌红，苔薄黄，脉弦有力。证属少阳阳明合病。治当和解少阳，兼泻阳明。方用大柴胡汤：柴胡24克，黄芩、枳实、半夏、白芍、大黄各9克，姜片3克，大枣5枚，水煎服。一剂后，大便轻泻三次，神志转清，腹痛及日哺潮热皆减，原方略事加减，又进一剂。一月后随访，病愈未发。
按：跌打损伤，人多重视局部外伤，而忽视外伤惊吓致病。余初诊亦误在囿于俗习，用活血化淤之药治局部，忽略了病人的七情内伤，无疑是舍本逐末。《素问·举痛论》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”后来余从整体出发，切中惊则气乱心动、心动则五脏六腑皆摇、气乱则少阳枢机不利、气滞郁久则阳明腑实这一病机，用大柴胡汤加减，二剂收功。
三、茵陈蒿合小柴胡汤治头面腋汗三年：
宋××，女，48岁，干部，1984年11月10日初诊。患者素喜饮酒，自1981年来两腋下及头面部时时大量出汗，尤其冬季衬衣常被湿透，每天几换，但下半身反无汗。经本院内科诊断为植物神经紊乱，用复合维生素B、谷维素等治疗无效，外用西施兰夏露反致两腋下过敏红肿溃烂，颇感痛苦而求开中药止汗，余遂与玉屏风散加味，桂枝汤加味，腋汗反剧：何以反剧？再经细心察问，除上述见症外，尚见面色黄秽，烦渴引饮，消谷善饥，大便秘结，口苦咽干，胸胁苦满，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数有力。脉证合参，证属湿热郁蒸在里，少阳三焦不利，湿热上蒸流注。治当清热利湿，疏利少阳三焦。方用茵陈蒿合小柴胡汤：茵陈30克，柴胡24克，栀子、大黄、黄芩、半夏、党参各9克，生姜、炙甘草各6克，大枣7枚，水煎服。二剂后大便稍稀，头面腋汗减半。效不更方，守方再与三剂后，诸症尽除，病遂告愈。随访一年未复发。
按：本例误在病家索中药止汗，而余未详句辨证，套成方与之，用益气固表、调和营卫之剂于湿热内蕴之体，腋汗反剧，实属火上加油。后重温仲景经文：“……但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为淤热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”“……今头汗出故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”方顿开茅塞。故用茵陈蒿汤以清热利湿通便，合小柴胡汤枢转气机，药机合宜，故使三载宿疾，数剂而除。
四、小柴胡汤加味治腹泻二月：
张××，女，29岁，家属，1986年8月30日初诊。患者二月前病起感冒，每昼夜泻下溏便约8次，左少腹和脐下隐痛，经服黄连素、痢特灵、庆大霉素等西药及藿香正气丸，迭治二月不愈，经人介绍来诊。余细察问，除上述见症外，尚有口苦，咽干痛，目眩，恶心，不欲饮食，头昏乏力，面色萎黄，舌边尖红，苔薄黄，脉沉弦细。证属邪恋少阳，内传太阴，脾虚泄泻。治当和解少阳，健脾补中。方用小柴胡汤加味：柴胡24克，黄芩、半夏、党参、生姜、白芍各9克，木香、炙甘草各6克，大枣12枚，水煎服。三剂后诸症大减，食欲增进，守方再进三剂。9月15日三诊：除倦怠乏力外，诸症皆失，与小柴胡汤丸善后。