蚊虫叮咬，“咬”出梅毒

    一位七旬老人早晨起来，发现四肢不明原因多了些出血点，当时并未在意，可第二天、第三天多了起来。他有些警觉，会不会是得了什么病？碰巧，他看到报纸上有一篇关于梅毒的文章，那里面的描述与他身上的疹子很相似，他便赶到医院，接诊的一位年轻医生告诉他，这种红点周围有苍白圈，多在四肢的暴露部位，是典型蚊虫叮咬的痕迹。武汉协和医院皮肤性病科冯爱平

    他不相信，连忙又挂了一个专家号，得出的结论与年轻大夫一致。但这位老人仍有疑虑，他告诉教授，他妻子十年前过世，这些年尽管未找老伴，但与几位女性有过交往。教授见他有些担心，便给他开了梅毒血清学检查（RPR+TPPA）。

    结果出来后，让教授有些意外，也印证了这位老人的担心。教授说：“您的确已感染了梅毒，要进行系统性治疗，但身上的皮疹与这无关。”

    这时候，这位老人不敢接受现实了，怀疑结果有误。跑到另一家大医院复查，结果也是阳性。

他赶紧到书店买了本《皮肤性病学》，一看，更吓了一大跳。梅毒有早期和晚期之分，他不知道自己什么时候得的，是否有心脏、神经梅毒的发生……,更可怕的是打青霉素的时候,可能因一时大量杀死了梅毒螺旋体,使这些外来的蛋白在体内产生过敏反应,病人会有高烧,寒战,甚至休克等.他越看越有些害怕.当他拿着医生开的做青霉素皮试单子到注射室做皮试的时候,也不停的问护士.

给他做皮试的护士刚毕业不久,经他反复折腾也很紧张,可能皮丘打大了一点.他又在观察的其间,又不停的摸,结果护士看红斑较大,给他报了个阳性结果.拿到医生拿去,因青霉素过敏,只能服阿奇霉素,可后者有胃肠道反应,他不得以,还是勉强把它吃完三周.

服完药后要经常查梅毒血清学检查,看RPR滴毒有无下降或转阴.可他在治疗后的三到六个月的复查中毫无改观.这下他更担心了:如这个药无效,青霉素又过敏,那不是没有药可救.

他转而又回到协和医院就诊,那天接待的正好是我,面对这样的结果和这么紧张的老者,我也有点不知如何是好.便仔细地问了他在外院做皮试的情况,了解了一二后我心理有数,告诉他这个病用青霉素类的药治疗应是首选,而且应是特效.因他青霉素过敏,可能的确有点不好办.但有时候做皮试受了很多因素的干扰和误导,可能出现人为判断的假阳性.我希望他再次做个皮试,并特意在处置单上加注了这个人曾皮试阳性,目的是提醒要注意操作过细及备好必要的抢救措施.

皮试结果出来了,青霉素皮试阴性.这正是我所期望的.但他担心如青霉素大量应用,可能因一时大量杀死了梅毒螺旋体,使这些外来的蛋白在体内产生像高烧,寒战,甚至休克等过敏反应(医学上叫洁赫反应),他这大年纪恐怕受不了;在找我看的时候,执意要我给他开强的松片口服以减轻这种反应.

为防意外,我在给老人开了两天小剂量强的松后,告诉他,不用担心,只要从小剂量青霉素开始,逐步加大剂量,一般不会发生这种反应. 但一定要有足够的疗程,并要定期复查,三年如血清检查无问题才算根治了. 晚期梅毒多在四年以后发生,他已到晚期的可能性较小,为消除这个顾虑,我还是开了些检查.让他先接受20万单位的青霉素治疗,第二天40万单位,第三天80万单位,然后每周注射一次苄星青霉素,每侧臀部120万单位,连打三到四周.并告诉他一个月后复查RPR,三到六个月复查一次,要连查三年.如RPR转阴或滴度很低,且固定不变就应该没有问题,如出现反复,医学上叫血清学复发,要重新治疗,不可大意.

这位老人很放心的去打青霉素,并未出现过敏和他担心的所谓严重反应.

其实,象老人这样的情况我们经常见到,这证明了梅毒发病的隐蔽性特强,稍不注意,会让它在体内四处活动,搅得机体器官不可收拾时,就为时已晚了.

梅毒一般通过性接触传染后，多数在4周左右，会在外阴或肛周出现无痛性硬结或表面有些破损，进而自行消退，这叫硬下疳, 属梅毒一期;再过一个月后，则会在全身出现无症状性玫瑰斑疹，或带有鳞屑样的丘疹，一些会有白斑,脓疱或脱发等.有些会在肛周、外生殖器等处出现增殖状扁平斑块样损害,因损害面糜烂，分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强。这些是梅毒二期,常易误诊为“玫瑰糠疹”、“银屑病”,尖锐湿疣等.由于此时对自身危害不大,但传染性特强, 应及早检查,以免祸及家人等.

事实上，这一发病过程在一些人, 特别是女性则未必如此，许多女性常无一期硬下疳损害，二期早期梅毒疹常不典型，且为时短暂，病人常未发现，医生也未警觉。象手足出现的斑疹和脱屑，患者和一些不太警觉的医生是不太会往梅毒上想的。这就是为什么在婚检时常常查出梅毒，而一些女孩感到百思不得其解。

不久前, 一位十四五岁的男生在母亲的陪同下看”脚气”, 我发现他的足底有玫瑰样的暗红斑, 怀疑是梅毒疹, 要他去做梅毒检查, 弄得他母亲老大不高兴, 问儿子, 这小孩一口咬定没有性接触史, 但在我的耐心解释下还是去作了, 结果自然应证了我的判断. 这样的事情在夏季我已遇上好几例.

现在, 梅毒发病率有抬头气势, 它和艾滋病一样, 常是巧巧的来, 一有机会便搭在接触者的身上, 在机体内自由自在, 不知不觉地骚扰. 一但到了三期, 人的器官或组织会被它折腾得千疮百孔, 再治也晚了. 因此，患有手足疾患的女孩，特别是有过性接触或性伴侣经常出差在外，最好经常到医院检查，以防梅毒从脚下生起。而已患过淋病等其它性病的人也要同时查查梅毒或艾滋病, 配偶也要想办法让其检查, 一旦染上双方都得治疗,不可大意.