前列腺穿刺

PSA是前列腺癌诊断、疗效评价时最为临床认可的血清标志物结合国内前列腺癌发病现状专家一致同意50岁以上男性常规进行PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查，对DRE异常、影像学异常或有临床征象（如骨痛、骨折等）等的男性应进行PSA检查。结合患者PSA及衍生指标、影像学改变及DRE满足前列腺穿刺标准或重复穿刺标准的疑似患者建议行前列腺穿刺或重复穿刺。针对重复穿刺患者，改变穿刺路径或行基于多参数MRI/超声影像融合引导下的靶向穿刺都是提高重复穿刺阳性率的优化方案。关于重复穿刺的时机尚有争议建议距前次穿刺3个月或更长时间待前次穿刺后前列腺组织结构完全恢复。

1.前列腺穿刺适应证
中国前列腺癌联盟（CPCC）共识建议的前列腺初次穿刺指征包括：
①直肠指检（digitalrectalexamination，DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值；
②经直肠前列腺超声（tran-srectalultrasonography，TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；
③PSA>10μg/L；
④PSA4〜10μg/L，f/tPSA异常或PSAD值异常（f/tPSA异常是指f/tPSA<0.16；PSAD值异常是指PSA密度>0.15）。
重复穿刺指征：
①首次穿刺病理发现非典型小腺泡样增生（ASAP），3针以上高级别前列腺上皮内瘤（highPIN）或高级别PIN周围可见不典型腺体存在；
②复查PSA>10ng/mL；
③复查PSA4〜10ng/mL，f/tPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常，如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶，可在影像融合技术下行可疑点的靶向穿刺；
④PSA4〜10ng/mL，f/tPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查PSA，当PSA连续2次>10ng/mL，或PSA速率（PSAV）>0.75ng/（mL•年），需要重复穿刺。
2.经直肠前列腺穿刺禁忌证经直肠前列腺穿刺禁忌证包括：
①处于泌尿生殖系统急性感染期；
②有高血压危象；
③处于心脏功能不全失代偿期；
④有严重出血倾向的疾病；
⑤处于糖尿病血糖不稳定期；
⑥有严重的内、外痔，肛周或直肠病变、甚至肛门闭锁存在严重的心理相关疾病。
专家共识推荐：经直肠前列腺穿刺无绝对禁忌证；当凝血功能障碍得到纠正，急性感染得到控制，高血压危象、心脏功能不全纠正，糖尿病血糖稳定可行前列腺穿刺。