为什么子宫腺肌病需要长期综合管理？

子宫腺肌病（简称腺肌病）是指子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层组织中，在激素的影响下，异位的子宫内膜组织引起周围子宫肌层出血、肥大和增生，导致子宫弥漫性增大。子宫腺肌病是一种女性常见病，不同报道中其发生率在5-70%，患者发病年龄轻，多为育龄期女性，影响患者长达数年到数10年，是一种慢性疾病。其病因不明，临床症状明显，严重影响患者生活质量。

子宫腺肌病主要面临的临床问题有疼痛、月经量多和妊娠相关问题等，不同年龄不同临床问题的患者，治疗的重点也不一样。主要治疗方法包括药物、物理和手术治疗，尽管目前治疗方法诸多，但如何选择适宜的治疗方法依然不明确。具体治疗要结合患者的症状、年龄和生育要求制定获益最大化、损伤最小化的长期个体化方案。

全子宫切除是唯一有效根治子宫腺肌病的方法，然而年轻或有生育要求的患者大多难以接受。因此，目前越来越多的妇女希望保留子宫。保留子宫的保守性手术的弊端在于承受子宫腺肌病持续或复发的风险，由于子宫腺肌病病灶呈弥漫性，手术很难完全剔除，因此，子宫腺肌瘤剔除术后复发率近50%。准确而言，其中许多患者并非复发，而是手术难以切除未净，实为残余病灶的持续发展。因此子宫腺肌病的保守性手术或非手术治疗后，都需要长期的管理，其目标包括减轻和消除疼痛、促进和改善妊娠、减少月经量改善贫血、减少复发和提高患者的生命质量。

大样本长时间随访研究发现，子宫腺肌病病灶切除术的总有效率为38-94%，其中局灶性子宫腺肌病手术病灶切除术的总有效率相对较高；进一步分析发现，手术病灶切除术后给予3-6个月的GnRH-a治疗，患者临床症状和病灶的复发率均减少，且与药物治疗的时间密切相关，提示手术病灶切除后给予药物长期管理是有益的。子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的总有效率为21%-92%，高强度聚焦超声技术治疗效子宫腺肌病的总有效率为 28%-72%，但如术后给予药物管理，其疗效显著提高。提示非手术病灶切除技术治疗后也需要长期药物管理。

综上，由于子宫腺肌病病灶在子宫肌层内呈现广泛浸润生长，所以无论是手术病灶切除还是血管栓塞、高强度聚焦超声等非手术病灶切除技术治疗后，子宫腺肌病病灶均不可避免地存在残留，因此术后需要长期随访，结合药物治疗以巩固其疗效，帮助改善症状，预防复发。