悄无声息的夺命杀手：老年肺栓塞

悄无声息的夺命杀手：老年肺栓塞

相较于年轻人，老年肺动脉血栓栓塞（PTE）具有“三高”的特点：发病率高，复发率高，死亡率高。欧洲的研究显示，肺栓塞相关死亡率随年龄增加，呈指数分布。

肺栓塞易被漏诊和误诊。因为栓子的大小和数量、多发栓子的递次栓塞间隔、基础心肺贮备功能、个体反应差异、血栓溶解快慢等堵塞肺动脉程度不同而表现不同的症状，轻者临床表现不典型，重者发生猝死。有所谓“典型”证候群者不足1/3，多数患者仅有“气促”等表现，尤其是老年患者。

1.     血栓形成机制和高危因素

1） 内皮损伤：老年人血管壁弹性减退，血管内膜斑块形成、脱落，血流缓慢。

2） 高凝状态：老年人常多合并各种基础疾病，例如心肺疾病、糖尿病、恶性肿瘤等，均可导致血液黏稠度增加。

3） 静脉血流瘀滞：老年人活动量减少，坐位或卧床时间明显延长，肥胖、骨折、关节置换术后、外科手术后这些都可促使静脉血栓形成。        2.     老年肺栓塞临床特征

老年PTE的临床特点为症状多种多样且缺乏特异性。

1） 老年肺栓塞最常见的症状是呼吸困难，见于50% 患者，活动后更加明显。

2） 咳嗽：多为干咳，或少量白痰，可伴喘息。如无积极处理，可能在咳嗽加重过程中突然出现胸痛。尽管胸痛症状发生几率较低，但会给患者带来极大痛苦。

3） 咳血通常在患病后24小时出现，常因咳嗽加重所致。

4） 晕厥在老年PTE患者中的发生率远高于青年人，随病症进展，脑循环障碍或脑供血不足，诱发晕厥，应引起高度重视。

5） 精神紧张：烦躁不安，惊恐甚至有濒死感，多因严重的呼吸困难、胸痛等引起。

常见体征为发热、呼吸变快、心率增加（＞100次/分）、突发心房颤动、肺部可闻及哮鸣音、湿啰音和胸膜摩擦音。P2亢进、胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音等。颈静脉充盈、搏动及下肢深静脉血栓形成所导致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。 

3. 及时就医

肺栓塞可能会危及生命。老年人（特别是长期卧床，或手术后，或原患有心脏病者）不明原因出现呼吸急促、心悸、胸痛或咳嗽伴有血痰者，请立即就医。若同时下肢有肿胀、压痛、静脉曲张或心房纤颤时更应警觉。

医生根据临床特征、血液学检查、心电图、超声检查、影像学检查等怀疑此病，评估PTE可能性，初步危险分层，紧急处理。疑似PTE病患，通过CT肺动脉造影等检查确诊，评估临床风险，针对性治疗。治疗原则是度过危急期，缩小或消除血栓，缓解栓塞引起的心肺功能紊乱及防止PTE再发。

4. 老年肺栓塞的预防

1） 基本预防：戒烟少酒，多运动少久坐，维持健康体重，治疗基础病等。

2） 机械预防：长期卧床者应鼓励其在床上做下肢的主动活动和咳嗽动作，下肢穿长筒弹力袜或采用间歇充气加压泵，鼓励早期下床活动。避免输入对静脉壁有刺激的药物，尽早拔除深静脉导管，积极治疗静脉曲张。

3） 药物预防：手术前后、高凝状态及下肢深静脉血栓形成风险者，遵医嘱使用抗凝药物预防血栓；有外周深静脉血栓形成的患者尤其要保持排便顺畅；纠正心房颤动等易患疾病。

4） 旅行时预防：有深静脉血栓形成危险因素的人，尽量避免长途旅行。若旅行时应注意多喝水，久坐时活动脚踝，每坐一小时起身活动，必要时咨询医生用药预防、穿加压弹力袜等。