巴氯芬泵植入手术能治疗脑瘫吗？适合哪些患儿？

　　近期门诊中，有家属询问：我家孩子因为无法做腰部FSPR手术，听说巴氯芬泵植入手术也能够明显的降低肌张力，改善症状，想咨询下巴氯芬泵植入手术是否适合我家孩子，手术后的效果如何？哪些孩子适合做该手术？等疑问，常崇旺教授将详细解答：

　　脑瘫是由于非进行性脑损伤所导致的运动功能障碍，常表现为上肢旋转困难；下肢的尖足、剪刀步态、屈膝、下蹲困难；走路姿势异常、拖步、转弯困难；影响着他们及家庭的生活质量。

　　从临床数据显示：有些脑瘫患儿的智力高于一般孩子，只要选择最佳的治疗及适宜的训练，有机会接近正常孩子。但由于脑瘫患儿的临床症状各异，主要分为痉挛性、迟缓型、强直型、共济失调型、低张力型和混合型，其中痉挛性占80%的患儿，迟发性运动障碍型占20%的患儿，其余类型都很罕见。

　　脑瘫患儿异常肢体运动症状的最根本原因是中枢神经系统失去对肢体抽搐反射的控制，导致正常的反射变得不正常并逐渐恶化，针对这一机制，出现了各种脑瘫的手术治疗。其中，巴氯芬是中枢神经系统的抑制性神经递质，中枢神经系统通过巴氯芬来控制人体的一些反射。由于脑瘫患儿出现中枢神经系统对人体反射失去控制，也就是无法释放巴氯芬来抑制过强的神经反射。针对这一机理，治疗脑瘫患儿可以通过人为的定量的将巴氯芬输入到人体内来控制异常的反射，从而达到治疗效果。

　　1984年，美国医生Penn和Kroin首次将巴氯芬泵植入治疗肢体痉挛，此后巴氯芬泵植入手术被用于治疗脑瘫，该手术属于鞘内给药，属于可控的、定量的将巴氯芬精准的输注到椎管内（病灶位置，也叫靶向位置），简单地说，巴氯芬泵植入手术就是把人体需要的药物（或治疗措施）用直接的方法输送到需要的地方去，能够明显的降低肌张力，改善症状。

　　哪些脑瘫患儿适合巴氯芬泵植入手术治疗？

　　1.四肢症状严重性痉挛且无法行走的痉挛性脑瘫；

　　2.混合型脑瘫，尤其是扭转和痉挛性脑瘫。（最有效的治疗方法）

　　巴氯芬泵植入手术的治疗分两步：

　　第一步：测试阶段，对于需要改善痉挛状态的患儿，在植入巴氯芬泵前需要进行测试，确定是否输入巴氯芬能够改善患儿的症状。测试可以在清醒状态下进行，给患儿腰穿后，一次性在椎管内注射一定量的巴氯芬，然后观察是否能够改善患儿的痉挛状态。通过小剂量的药物进行测试是否可以改善，如果有效，那么植入巴氯芬泵后大多数患儿会有效果。

　　第二步：长期植入治疗。

　　口服巴氯芬药物和巴氯芬泵植入手术（鞘内给药）各有哪些优势？

　　1、口服巴氯芬药物：因为巴氯芬对血脑屏障的通透性非常低，口服时需要很大的剂量，才能保证中枢神经系统的药物浓度。因此，副反应非常明显，非常容易出现耐药的症状。

　　2、巴氯芬泵植入手术（鞘内给药）：中枢神经系统药物浓度非常高，而外周组织浓度非常低，因此，少量给药即可达到良好的治疗效果且副反应很少。几乎口服无效的患儿改用巴氯芬鞘内给药后都有明显的效果。

　　提醒：巴氯芬泵植入手术创伤小，不破坏神经，通过体内植入的药物微泵实现巴氯芬鞘内持续给药，从而可以达到持续降低肌张力、改善扭转、徐动症状的目的。