早诊早治直“罗锅”

——北京朝阳医院骨科主任、博士生导师海涌教授谈脊柱侧弯的治疗

清朝名相刘墉，是家喻户晓的“刘罗锅儿”。虽然民间传说与正史有所差异，但在影视剧中，刘罗锅嫉恶如仇，一身正气却又极富平民化的机智和幽默，让人觉得他的“罗锅儿”并不丑陋，反成为他的标志性特征。而实际上这“罗锅”，在现实生活中常人是没有勇气自嘲一下一笑而过的。对于许多脊柱侧弯患者来说，这，也许是他一生的痛。它不仅会影响体形、心理，严重的还会影响到患者的心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌
“事实上，脊柱侧弯并不是一种特别罕见的怪病，它在我国的发病率约为1%~2%。造成其高发病率的原因，除了公众对该病缺乏基本常识外，也与患儿家长存在的一些认识误区有关。”首都医科大学骨外科学系主任、首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任、骨科学系学科带头人、国际腰椎学会、国际脊柱侧弯研究会理事海涌教授，从医25年来，已经收治了数以千计的脊柱侧弯患者，也获得了数不清的重症脊柱侧弯患者的感激和赞誉；但他更希望，所有的脊柱侧弯患者都能不错失最佳的治疗机会，收获更美丽的人生。

脊柱侧弯不会不治而愈
海涌教授在门诊过程中，经常会见到很令他痛心的场景：有一些脊柱侧弯患儿的病史长达数年，甚至数十年，但却因家长的疏忽，而没有进行及时的诊断和治疗，结果错过了最佳治疗时机，让孩子蒙害终生。
海涌教授说，对于孩子脊柱发生的变化，很多家长会误认为是发育过程中的一种正常现象，比如书包太重，或因个子高而不自觉地低头；即使有些家长发现了孩子的异常，也错误地认为，这种侧弯现象会随着孩子的生长发育而自行矫正；还有另外一些患儿，自己发现了异常，却因为怯懦儿不敢告知父母。结果，使原本可以通过及时治疗而不至于为害过深的“侧弯”，变成了困扰终生的“罗锅”。而脊柱侧弯一旦存在，就不会不治而愈，只会维持现状或者加重。轻度的早期脊柱侧弯可以通过配戴矫形支具等方法获得一些矫正，重度的或者年龄大的患者只有通过手术来治疗了——但这所有的治疗，都是针对疾病结果的治疗，而不是针对病因的治疗。所以防治脊柱侧弯的关键是早发现早治疗

早寻脊柱侧弯的“蛛丝马迹”
那么，怎样才能早期发现脊柱的异常？
海涌教授说，尤其对于孩子，抓住脊柱侧弯治疗的黄金期，将对孩子的一生产生重要的影响。但由于多数家长对脊柱侧弯的知识了解甚少，所以在孩子脊柱侧弯发生初期，家长往往未曾留心。但家长若能利用孩子洗澡等裸露身体的机会，对孩子的脊柱仔细观察，就可能会发现一些脊柱侧弯的“蛛丝马迹”：
 双髋部不等高，腰部不对称；
 一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”；
 领口不平，一侧肩部比另一侧高；
 女孩双乳发育不均等，左侧的乳房往往较大。但需要注意的是，正常女性中，约有30%存在两侧乳房不对称的情况，对此应加以严格区别。

不良姿势不是造成脊柱侧弯的原因
对于脊柱侧弯，绝大多数人都有这样一个错误的认识：不良的姿势（例如，趴在桌上写字、睡觉或者负重等）是造成脊柱侧弯的主要原因。其实，海涌教授说，“这是一个非常错误的观念。”虽然，姿势不良的确会引起姿势性脊柱侧弯，但是，姿势性脊柱侧弯并不属于严格意义上的脊柱侧弯这种疾病。
海涌教授解释，到目前为止，引起脊柱侧弯的病因还不明确。医学上大致将脊柱侧弯划分为先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯是指在胚胎发育期间脊柱骨性结构发生异常，出生时就有侧弯或畸形，比如有好莱坞“玉女”的称号伊丽莎白-泰勒就是天生脊柱侧弯。这部分患者只占脊柱侧弯的一少部分（20%）。大部分的脊柱侧弯患者都是特发性的，是在出生后发生的脊柱异常，占脊柱侧弯患者的80%。还有一些脊柱侧弯是由于神经肌肉力量失衡或一些特殊的疾病所导致的，例如小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、马凡氏综合征，以及外伤或某些炎症性病变等。如西班牙著名舞蹈家阿达依•戈麦斯、世界顶尖女子职业台球手珍妮特•李都是特发性脊柱侧弯。

能耐受的女患者也可妊娠
在海涌教授的门诊患者中，很大一部分都是女性患者。她们往往面临着是否可以妊娠的忧虑。海涌教授说，脊柱侧弯的女性患者远远多于男性（男女之比为1：4）。这些患者最关心的问题就是，是否可以怀孕；如果怀孕，脊柱侧弯是否会遗传给胎儿，以及怀孕是否会加重原有的病情。
海涌教授说，这个问题，可以从3个方面来回答：
1脊柱侧弯是否遗传 对于特发性脊柱侧弯来说，有研究发现有一定的家族遗传性，患者的孩子患上脊柱侧弯的危险性会比普通人群增加，但这个几率大概在1/10 000左右，也就是遗传的几率是非常低的。所以，海涌教授一般建议患者，如果没有脊柱侧弯的家族史（直系血亲3代之内），而且患者身体状况可以耐受怀孕，则可以在对孩子的脊柱密切观察的情况下妊娠生子。而对于先天性脊柱侧弯患者来说，由于先天性脊柱侧弯是母亲妊娠期间由于各种因素导致胚胎脊柱发育不良的结果，因此不需要担心遗传的问题。
2可耐受怀孕的脊柱侧弯患者 对于脊柱侧弯患者来说，妊娠后并不会对孩子有不良影响。海涌教授说：一般来说，只要患者的心肺功能正常，就可以考虑怀孕。有人认为，患者怀孕后会使侧弯加重，其实并不尽然。如果患者是以胸椎为主的侧弯，怀孕对侧弯没有明显的影响。但如果患者是以腰椎为主的侧弯，而且弯曲程度较大的话，就要慎重怀孕了，因为怀孕后尤其是到了中后期，由于腹部负担加重，会使腰椎承受较大的应力，除了可能引起腰痛之外，也会使侧弯有所加重。因此患者就需要权衡这里面的利弊了。
3无法耐受怀孕的脊柱侧弯患者 如果患者本身的侧弯较严重，已经有腰背疼痛的症状，或者心肺功能不能耐受怀孕，那么，可以选择先手术治疗脊柱侧弯，一年以后再妊娠生子。

支具和手术是切实有效的治疗方法
一般认为，处于成长期的少年儿童，如果侧弯在20~30度时就需要治疗。是否需要治疗，还与患者的骨骼成熟程度有关。对较大的青少年来说，是否需要治疗与其是否有较大的角度有关。海涌教授说，观察、支具和手术治疗是目前最常用的措施，虽然另外也有一些方法，例如按摩、牵引、推拿和矫正体操等，但是这些只是对侧弯的矫正起到一些辅助作用，对于不需要手术的脊柱侧弯患者，量身定做、坚持佩戴、按时随诊的矫正支具，才是确切有效的治疗脊柱侧弯的非手术方法。
1支具治疗 量身定做并坚持佩戴矫正支具是目前惟一有效的治疗轻度（40度以下）脊柱侧弯的保守治疗方法。这种支具必须由专业技师量身定做，每天必须佩带20个小时以上，包括睡觉的时候；并且每半年要拍片复查，然后每年更换一次，一般要持续治疗到18岁作用骨骼发育基本成熟时。
2手术治疗 对于经过保守治疗无效的青少年，或者成人患者，惟一有效的治疗手段是手术。成人侧弯治疗的指征是：侧弯进展；持续性疼痛；经非手术治疗无效。

别错失治疗的“黄金期”
与其他许多疾病一样，脊柱侧弯也有一个治疗的最佳时间，一旦错过这段时期，那么身体的畸形不但会越来越严重，还会使孩子的心理发生异常，出现自卑、自闭等消极情绪——孩子的生理疾病相对易于痊愈，但弥补心理缺陷却相当棘手。因此，选择恰当的治疗时机，是获得最佳效果的前提和基础。
一般而言，海涌教授指出，脊柱侧弯手术治疗的最佳年龄是10~20岁，但也有一些特殊情况：
1女孩要选择在月经初潮之后 这是因为，女孩的月经来潮之后，表明进入了生长发育的高峰期，此时弯度会有一个比较迅速的发展。在这个时期手术，会避免弯度的加重而失去手术的最佳时期。在月经初潮之前，需要严格佩戴支具，一旦月经来潮，应该尽快手术。
2弯度较大、支具无效的小患者 如果孩子的年龄小于10岁，但是弯度已经大于40度，而且在佩戴支具的情况下又进一步的发展，也应该尽快手术治疗。
3先天性脊柱侧弯 如果侧弯的原因是由于先天性的原因造成的，就应该尽快手术治疗。因为尽管此时的弯度可能并不太严重，但由于这种畸形通常发展比较快，若不及时手术，也会导致将来矫正效果不理想。
4 20岁以后的脊柱侧弯患者 一般来说，20岁以后人体已经停止发育，脊柱侧弯的弯度一般不会有大的发展，但也有进一步发展的情况，尤其是在弯度大于40度的情况下，就有发展的可能。另外，随着年龄的增大，弯曲的脊柱所承受的应力会使脊柱增生蜕变的发展加快，待出现椎管狭窄时再治疗，手术的复杂程度就会加大。因此也建议手术治疗。但成年人的治疗效果会较青少年要差一些。

（本文原载《食品与卫生》杂志2011年第2期