三叉神经痛的鉴别诊断

我想说的：三叉神经痛是一个临床的常见疾病，由于神经的分布，疼痛的部位在面部和牙齿等处均可出现，常常误诊，我在临床上也见到非常多因为三叉神经痛误诊为偏头痛、牙痛等疾病的情况。更为甚者还拔掉了牙齿······

 

引起颜面部疼痛的疾病很多，无论颅外疾病还是颅内疾病，血管疾病还是神经疾病都可使颜面部疼痛。各种引起颜面部疼痛的疾病有其共同点，就是都能使颜面部具有与三叉神经痛类似的疼痛但各有其自己的特点，如颅外疾病多有局部的改变及压痛点，颅内局部多有眼底的变化及其他颅神经的改变等。在作鉴别诊断时，应注意病史，仔细检查特别是神经系统的检查以及进行必要的辅助检查等，是能够作出正确诊断的。现将易与三叉神经痛相混淆的几种常见疾病的鉴别诊断阐述如下。成都军区总医院神经外科曾凡俊
    （一）舌咽神经痛 舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者。

舌咽神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断

 

舌咽神经痛

原发性三叉神经痛

发病率疼痛部位
侧别
疼痛深度
扳机点
诱发因素
进食情况
发作频率
试验治疗

少见舌神经分布区域
左侧多于右侧
深在
多在咽后壁、舌根
吞咽
惧怕吞咽动作
较少
咽部可卡因喷雾可止痛有效

多见三叉神经分布区域
右侧多于左侧
表浅
多在唇、鼻翼
咀嚼、说话、洗脸、剃须
惧怕口唇动作和咀嚼，吞咽无痛
频繁
咽部可卡因喷雾试验无效

（二）牙源性头面部痛 其原因多为炎症所致，如急性牙髓炎、牙周炎、根尖周围炎、龋齿病等牙齿及牙周病变常可刺激、压迫三叉神经末梢，引起三叉神经第二、三支痛，称之为牙源性三叉神经痛。
牙痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断

 

牙痛

原发性三叉神经痛

年龄和性别
病史
疼痛性质
夜间表现
诱发因素
扳机点
扣击痛
检查

任何年龄均可发行且无性别差异
近期有牙周炎、龋齿病史
持续性跳痛或胀痛
夜间加重
牙齿对冷热敏感可诱发疼痛
无
常有
牙龈有红肿

40岁以上，女性多于男性无
阵发性刺痛、烧灼痛
夜间较轻
说话、洗脸、剃须时易诱发
有
少有
无

 

仔细询问病史，详细的口腔检查及牙齿X线照片检查是不难查出致痛的病齿的。但有的牙病患者，由于疼痛发作时常常沿三叉神经分布区放射至同侧上、下牙龈及头面部，因此易与三叉神经痛引起的颜面部疼痛混淆在一起，致使后者多次拔牙，甚至将患侧牙齿全部拔除后仍有疼痛发作。
    （三）偏头痛性神经痛 偏头痛性神经痛一词是Harris等（1926年）首先提出的，这种疼痛的性质有的病例很象三叉神经痛。
偏头痛性神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断

 

偏头痛性神经痛

原发性三叉神经痛

发病年龄
性别
发作时间
持续时间
疼痛部位
发作频数
疼痛性质
伴随症状
发作时习惯
诱发因素
扳机点
家族史
试验治疗

30～50岁
男性多于女性
多在夜间和午睡后
半小时至两小时
多在眼周
发作周期中每日1～2次
灼痛、钻痛、钝痛
流涕、鼻塞、流泪、面部潮红
情绪激动，踱步不止
组织胺试验（+）
无
可有
麦角胺有效

多在40岁以上
女性多于男性
多在白天
数秒至2分钟多
在下颌及颜面部
随时可诱发
闪电样刺痛、刀割痛
面部抽搐、流泪
停止任何面部运动，以手掩面
说话、洗脸
有
极少见
卡马西平有效

（四）三叉神经支炎 属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡；病原是一种病毒；此病有自限性，大多在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。
    （五）副鼻窦炎或肿瘤 上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；X线检查可帮助明确诊断。
    （六）半月神经节附近的肿瘤 半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见，如：听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不象三叉神经痛那样剧痛发作。另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状。如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。
    （七）膝状神经节痛 膝状神经节在发出鼓索神经之前，发出岩大浅神经，供给泪腺以副交感神经纤维，司理泪腺的分泌。中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉，也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失。