子宫内膜异位症：精灵 or ?魔鬼？

今日，由上海交通大学医学院附属仁济医院及上海市妇科肿瘤重点实验室主办的第四届浦江妇科肿瘤学国际论坛在上海盛大开幕，中国工程院院士，北京协和医院妇产科郎景和教授做了《子宫内膜异位症与肿瘤》的精彩报告，跟随小编一览报告中的精华～
郎景和院士
子宫内膜异位症是个癌？
子宫内膜异位症（简称：内异症，EM）从病理组织形态上是个良性病变；从临床上是个具有侵袭、转移和易于复发的恶性行为；从分类上是个具有另类，卵巢EM划为瘤样病变。
子宫内膜异位症究竟是一种什么疾病？郎教授指出：（1）遗传性疾病！？（2）出血引发的疾病！？（3）炎症性疾病！？（4）激素依赖性疾病！？（5）免疫性疾病！？（6）器官依赖性疾病！？目前为止，还存在不确定性。
子宫内膜异位症是一种子宫内膜病变，亦是一种干细胞/祖细胞疾病，是一个由瘤样病变（囊肿瘤）——不典型病变——恶性病变——肿瘤（特别是卵巢内异症）的动态变化过程。
多数内异症癌变发生在卵巢，称为EM相关的卵巢癌（EAOC），占恶变的80%以上。少数为卵巢外EM相关的癌瘤（EOEAC），主要是胰癌、肉瘤等，累及部位依次是：肠道（5.2%）、盆腔（3.5%）、阴道直肠膈（3.3%）、阴道（2.1%）、剖宫产瘢痕（0.9%）、外阴及会阴切口（0.7%）、膀胱（0.6%）、腹股沟（0.6%）、脐（0.3%）、输尿管（0.1%）、闭孔淋巴结（0.1%）。
子宫内膜异位症相关的卵巢癌
EM恶变的“3+1”标准
1925年Sampson提出了三重标准，1、癌组织与EM组织并存于同一病变中；2、两者有组织学的相关性，有类似于子宫内膜间质的组织围绕于特征性内膜腺体或有陈旧性出血；3、排除其他原发肿瘤的存在或癌组织发生于EM病灶而不是从其他部位浸润转移而来。1953年Scott进行了补充，有EM向恶性移行的形态学证据或良性EM与恶性肿瘤组织相接。
卵巢EM与卵巢癌并存
研究显示：卵巢癌和卵巢EM有共同的遗传背景。卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌患者中合并内异症者高达20%～40%。
EAOC的特点
（1）以子宫内膜样癌和透明细胞癌为主（73.2%）；
（2）发病年龄较轻（＞55岁，32% vs. 56%）；
（3）期别较早（I、Il Stadge，70% vs. 37%）；
（4）预后较好，无瘤生存期较长。
卵巢外内异症相关的癌瘤
EOEAC更为少见，仅个案报告，占恶变的10%。以腺癌为主，亦有肉瘤及其他。很难在术前得到正确诊断，通常在活检或术后病理证实EM恶变。
EOEAC的特点
（1）非常少见，难以在术前诊断；
（2）腺癌为主，亦可是肉瘤或其他；
（3）有相当比例（33.1%）已经切除子宫及双侧附件后发病，或者以TAH-BSO治疗无效，说明已不是“器官-子宫依赖”和“激素-卵巢依赖”；
（4）外源性激素（HRT），非卵巢性雌激素起重要作用。
内异症恶变的临床因素和意义
1、年龄与期别：比一般卵巢癌年轻、期别早。
2、治疗与预后：满意的肿瘤细胞减灭术较高，预后较好。
3、临床警戒：卵巢内异囊肿过大，直径＞10cm或有明显增大的趋势；绝经后又复发，疼痛节律改变，痛经进展或持续性腹痛；血清CA125过高（＞200KIU/L），HE4+；常规检查标本，必要时送冰冻切片；影像学检查，发现卵巢囊肿内有实质性或乳头状结构，或病灶血流丰富。
4、1%的恶性率可能是个低估的数字：目前尚缺乏EM恶变的大样本调查；恶变后癌瘤组织生长迅速，破坏起源组织，找不到EM组织学依据；病理取材局限性；大量患者保守治疗。
5、手术是内异症的基本和首选治疗，特别是腹腔镜手术；不主张“试验性治疗”，特别是“长期”试验性治疗及绝经期患者；对药物治疗无效、手术切除子宫和卵巢后复发的患者，需要加倍注意；卵巢外的病变，出现与月经有关的症状，应注意鉴别；剖宫产术（CS）、全阴切口之结节处理也要积极，以明确其性质；EM患者虽可用HRT，但要符合“两高一低”，并加用孕激素，进行严密监测，以防EM复发和恶变。