如何才能做肝移植？

东方肝胆移植科团队 2022

老A肝硬化最近黄疸、腹水加重了，小K肝上长肿瘤但肝功能不好，想做肝移植，但是这些朋友怎么样才能做得了肝移植呢？请告诉他们

1. 先做移植前评估

在住院或门诊，做血型、血常规、肝肾功能、凝血指标、肿瘤指标等检查的基础上，进一步查上腹部增强CT或MR、血管成像（CTA或MRA），磁共振胆胰管成像（MRCP），肺功能，心彩超、TORCH病原体等；明确有无肝移植适应征、禁忌征，评价肝脏血管、胆管、肿瘤条件；对于肝胆恶性肿瘤的患者，还需查PET-CT，以排除肝外转移。

肝移植适应征：

(1). 良性病变：进行性、不可逆和致死性终末期肝病。如各种原因肝硬化失代偿、先天性胆道闭锁、肝豆状核变性等，已经进入肝功能不全或衰竭（Child-Pugh B或C级）；急或亚急性肝衰竭。

        (2). 恶性病变：早中期肝细胞癌（按国家卫健委指南，现阶段推荐采用加州大学标准，即UCSF标准，超标者可先转化降期治疗、符合后再行肝移植）；肝门胆管癌（符合Mayor标准，新辅助治疗后可行肝移植）。

图1. 肝移植主要指征的示意图

 2. 通过移植伦理委员会审核

如适合进行肝移植，在患者本人知情的情况下，需签署“肝移植等待患者知情同意书”（如患者因病情原因无行为能力签署，可直系亲属代签）。患者的详细病情，提请医院器官移植伦理委员会讨论，获得多数通过。

3. 登记信息、等待肝源分配

患者的知情同意书以及具体病情、化验结果等资料上传至中国人体器官分配与共享计算机系统（COTRS系统），该系统登记受体和供体信息，负责全国的器官捐献与分配。系统按照等待移植病人的实际情况，给予MELD评分，确定优先级别、进行排序，等待肝源分配。目前中国供体器官依靠公民逝世后捐献，平均肝移植患者等待时间约3-6个月。COTRS系统分配遵循几个原则，主要的原则是疾病危重原则和地域原则。如患者疾病极其危重，急需肝移植救命，评分就很靠前，可能更早获得所属地区或全国范围的肝脏；地域原则是登记的等待医院自己产生的器官优先分配给本院排分靠前的患者。  

图2. 中国人体器官分批与共享计算机系统（COTRS）

4. 进行移植前治疗：

等待移植的患者若有糖尿病、高血压病等慢性疾病，须监测、评估，必要时调整用药，尽可能将相关指标（血糖、血压）调整平稳；肝功能衰竭的患者，可进行人工肝支持。如使用双重血浆分子吸附系统（DPMAS），将胆红素等大分子毒素吸附清除，改善代谢压力、维持相对稳定状态，将患者调整至最佳状态等待移植。肝肿瘤的患者在移植的等待期间，可在进行桥接治疗，通过局部介入、消融、放疗等，以及全身靶向等治疗控制肿瘤，改善移植后远期疗效。超出标准的肝肿瘤患者可进行转化降期治疗，将肿瘤转化为符合标准，实现肝脏移植。

您知道告诉朋友怎么去做肝移植了吗？最后，祝患者移植顺利、疗效满意！

东方肝胆的肝移植起源于1978年，吴孟超院士为一位肝细胞癌患者成功实施了肝移植，是当时国内最早探索肝移植的单位之一。移植科团队现由易滨教授、邱应和教授、朱楠教授带领，在终末期肝病人工肝支持、肝胆肿瘤移植前新辅助治疗、肝癌移植转化治疗领域颇有造诣，与国内各大肝移植中心、欧洲肝移植注册中心建立了良好的合作关系。

图3. 东方肝胆的器官移植科团队（疫情轮岗期间）