结肠手术后吻合口狭窄能扩张吗--健康财富财富报121125

问：乙状结肠癌术后吻合口狭窄，这是如何形成的？如果进行扩张手术有哪几种方法？扩张有什么风险？

读者  张均

上海中医药大学附属岳阳中西医结合 医院  肛肠 科（副）主任医师 王振宜  答：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜

张均：

您好！肠癌术后吻合口狭窄无论是手工吻合还是吻合器，术后出现狭窄并不是少见的并发症。主要症状是排便困难，不畅，便条细小，费时，便频，便后不尽感伴腹胀及会阴部下坠感，严重甚至出现慢性肠梗阻乃至急性肠梗阻，严重影响生活质量，甚至会威胁患者生命。

根据临床经验导致吻合口狭窄的原因主要有1,吻合口周围感染：有些患者术后出现吻合口瘘继而出现周围组织慢性感染和炎症，随之纤维组织广泛增生，出现渐进行狭窄；2，吻合口缺血和张力：吻合口的局部缺血，再加上越靠近肛门口的吻合，如果存在一定的张力，导致狭窄的可能性会增大；3,吻合口组织在吻合两部分肠段的时候挤压过紧，出现粘膜部分分层愈合，或者疤痕形成；4，吻合器选择不当，例如选择偏小；5，肿瘤盆腔和吻合口复发都可能导致局部的狭窄形成。

一旦确定狭窄形成，治疗有手术和非手术两种选择。通常我们会优先考虑非手术治疗。非手术治疗主要有经肛门金属扩张器扩张，手指扩张，利用foley导尿管气囊扩张和经内镜球囊扩张等。非手术治疗的优点是不需要住院，可以门诊或者在家自行治疗，可重复进行，治疗无需特殊准备，而且费用也低，痛苦也小，较为安全。其治疗有效的标志是吻合口狭窄环消失，吻合口扩张，粪便和气体排出顺利。可能出现的并发症则是直肠出血，术后大便刺激症状，极少出现大出血，肠道穿孔等情况。具体选择何种方法，还是要根据您选择的医院医生的实际经验和对您病情了解程度来加以选择，一般都是为您主刀的医生会对您的病情更加了解。

专家简介（包括职称、职务、医疗专长等）：王振宜  医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授，后备业务专家，首批杏林学者。

擅长：保守和手术微创治疗各类痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。

专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周一下午（青海路门诊部）。