60岁老人用了十年尿不湿，专家助他告别“难言之隐”

　　60岁，本是应该享受生活的年龄，来自西安市的顾先生并非瘫痪在床，却已经用了十年的尿不湿来解决“二便”问题。老伴带着他多处求医，最终在西安交通大学第二附属医院泌尿外科陈琦教授的帮助下，采用骶神经调控术成功告别了尿不湿，用顾大叔自己的话说，就是“现在越来越自信，连说话的声音都变大了。看到“二便”问题一天天好转，每次复诊成了他最开心的事。

　　陈琦教授第一次见到顾大叔时，他说话声音特别小，很多问题都是老伴来帮他回答。平时顾大叔明明感觉有迫切的尿意，却怎么也尿不出来，最多的时候才能排出来100ml尿液，时不时还会漏尿，排便就更困难，费力、不成型，还经常漏便。无奈之下，他只能常年用尿不湿来缓解这些问题。不幸的是，3年前做了经尿道前列腺增生电切术，“二便”问题变得更加糟糕了。

　　膀胱造瘘与非造瘘之间的选择

　　在西安交通大学第二附属医院泌尿外科，经过尿动力学检查。陈琦教授介绍，造成顾先生“二便”问题的根源是神经源性膀胱和混合性尿失禁。摆在顾先生和家人面前有两个治疗选择，一个是膀胱造瘘术，也就是将膀胱的引流管通过下腹部放置到膀胱内部，将小便从膀胱造瘘管引出体外。另一个是骶神经调控术，是一种植入体内长期使用的神经调节治疗手段，通过弱电脉冲影响骶神经，调控膀胱括约肌和盆底神经反射，是一种更先进的中枢调控。经过仔细研究和权衡，最终顾先生和老伴选择了骶神经调控术。

膀胱造瘘

骶神经调控术

　　骶神经调控术分为两个阶段进行

　　在第一阶段（体验阶段），顾先生第一次体验治疗的时候，大便有了明显的改善，两周后大便就稳定了下来。为了进一步治疗，陈琦教授为顾大叔进行了第二阶段治疗，也就是永久性骶神经刺激器植入术。经过两个月后，顾先生完全摆脱了尿不湿，排尿也可以达到300ml左右，比之前增加了三倍。神经调控的基础上，膀胱储尿功能有了明显改善，容量开始恢复，能够安全储尿。

　　上尿路的保护

　　陈琦教授介绍，部分神经源性膀胱患者在就诊时，出现了严重的双肾积水。这是因为当患者尿液不能正常排出时，膀胱的压力会持续上升引起尿液反流，尿液从膀胱返流到肾脏，会引起肾积水、肾衰竭等疾病。陈琦教授指出，对神经源性膀胱患者的第一个治疗原则就是保护上尿路（肾脏），让膀胱安全储尿。骶神经调控术在保护膀胱安全储尿的同时，通过神经调控，肠道恢复吸收水分的功能，大便干结的问题也就进一步得到了控制。

　　陈琦教授指出，为了更好的保护顾大叔的膀胱及肾脏，虽然他排尿已经有了改善，但这时还不能早期拔尿管，一定要坚持到六个月。之后根据顾大叔的情况，可以通过严格的间歇导尿或者自主排尿辅助间歇导尿来解决排尿问题。

S-3定位装置

　　骶神经调控术：一种更先进的中枢调控

　　骶神经调控疗法的关键点和难点就在于一期的电极植入，而穿刺点定位是重难点之一，目前国内外实施SNM一期手术时仍主要以X线透视下定位为主，患者在治疗中，不可避免反复射线损伤。西安交大二附院泌尿外科尿控组组长陈琦团队研发了骶神经“S-3定位装置”，主要是依靠B超引导穿刺定位，术中应用骶神经“S-3定位装置”进行超声引导定位穿刺成功率为100%。对于人体第三骶后孔的定位高效，可靠，同时操作简单，易行，术中使患者与医务人员均完全脱离X线放射暴露，明显缩短术前准备时间，节省医疗资源，同时减少术中调控测试时间，减轻患者痛苦，是值得向临床推广的良好SNM定位方法，这也是西安交通大学第二附属医院在骶神经调控领域独有并国内领先的穿刺技术。