影响脑梗塞后功能恢复的相关因素

脑梗塞（缺血性中风）发生后，常常发生神经感觉和运动功能障碍，一般规律是运动较感觉易恢复，下肢较上肢易恢复，肢体功能较语言功能易恢复。深入分析影响脑梗塞后受损功能（感觉障碍、上下肢瘫痪、语言障碍、吞咽困难等）恢复的相关因素大致有以下几个方面：中南大学湘雅医院中西医结合科梁清华

一、三个相关比例

缺血性坏死灶不论发生在何种组织（如大脑、心脏），其病灶内细胞并非同时全部死亡，而是受供血状况不同、有无侧枝循环、周围组织生理状态等因素影响。医学上一般将坏死灶分为“边缘区”和“核心区”，因侧枝循环的有无与多少致边缘区常有不同数量的细胞存活（但因血供量少而不能发挥生理功能），而核心区的细胞几乎全部死亡。针对这一特定的病理病化，我对影响脑梗恢复预期做了以下三种“比例”分析：

1、坏死灶内边缘区与核心区的比例

脑梗塞后，由于部分血管的堵塞，致使相应脑组织供血中断，从而使脑细胞发生缺血性坏死。但是由于人体多数组织都存在侧枝循环，脑组织也不例外。所谓核心区是指仅由受堵血管供血而无侧枝循环的区域，所以该区脑组织全部死亡；所谓边缘区是指具有侧枝循环，在主血管被堵塞时，仍能有一定量的血液供应而使该区域有一定量的神经细胞维持基本生命，但不能发挥正常的生理功能。因此边缘区所占比例越大，脑梗后受损功能恢复的几率越大；

2、边缘区内存活细胞与死亡细胞的比例

边缘区虽有侧枝循环，但仍有部分细胞存活，部分死亡。因此该区存活细胞比例越高，患者受损功能恢复的几率越大；

3、存活脑细胞的功能与病后受损功能的对应比例

脑组织中各区域的细胞功能有“分工”、有“协作”。脑组织从形态分为大脑、中脑、间脑、小脑、延髓，各区域又分别执行运动、感觉、语言、思维、情绪等功能，在运动神经中还分为有意识运动、无意识运动、协调平衡运动等，在感觉神经中还分为浅感觉、深感觉、本体感觉等。从运动神经分析也分为管理上肢、下肢、躯体、头颅；从关节功能分析还分为伸肌功能、倔肌功能等等。一句话，脑组织管理全身的各种功能，并有复杂的不同的“功能区”划分，如果存活细胞中相关功能与脑梗后丧失功能的对应比例越大，脑梗后受损功能恢复的几率越大；

二、上下肢功能恢复的基本条件

1、保持肌肉不萎缩

2、保持关节不僵硬

脑梗患者有相当部分存在运动功能障碍，而运动功能的恢复，除相应的运动神经分布区域功能恢复外，其基本条件必须保证相应功能区的肌肉功能正常（不萎缩），关节功能正常（不僵硬）。要做到此二点，在恢复神功能之前必须进行必要的肌肉功能保健治疗（如人功按摩、电刺激等）和被动关节运动，以此为以后恢复神经功能治疗争取时间、创造条件。

3、患肢供血状态

动脉粥样硬化患者除心脑供血不足外，常伴有肢体供血不足。在治疗过程，注意改善肢体供血对患肢功能恢复有很重要意义。所幸的是运用中药治疗脑梗时，在疏通脑血管的同时肢体供血也得到有效的改善。

4、积极主动的自我锻炼

医者和家属一定要告诫病人，积极、主动、足量的自主运动对患者受损功能的恢复是相当必要的。要教育病人不要依赖他人的护理和被动运动，也不要把他人的照顾与护理看成是“福气”，从而养成“依赖”的习惯。因为只有持久的、自觉的自我运动，才能增加心悬崖运动量、才能促进胃肠蠕动增强胃肠功能、才能调动全身的抗病因素。

三、语言功能恢复的条件

1、相关语言功能区恢复供血；

2、护理人员的语言训练；

以上二者缺一不可，尤其语言训练必须认真持久、由简到繁、循序渐进、持之以恒，才能受到明显效果。

四、所谓“神经细胞激活剂”的使用问题

“神经细胞激活剂”的恰当使用，对促进神经功能恢复确有一定作用。如适量、恰当地使用神经兴奋剂士的宁（西药）、马钱子（中药）对于加速神经功能的恢复具有一定意义（但要在专科医生指导下注意安全，掌控用量）。

五、适宜的生活、护理环境

脑梗是慢性疾病，需要长期调理才能恢复，家庭的经济状况、护理人员的素质、家庭的文华素养、和谐的家庭氛围，对疾病性恢复具有一定的影响。

以上诸因素有机、恰当的配合，是促进脑梗后遗症恢复的关键所在，也是分析、评估疗效优劣的重要因素。