如何预判泪腺肿瘤是良性的还是恶性的？

泪腺上皮性肿瘤，包括良性的（如泪腺多形性腺瘤）、恶性的（泪腺腺样囊性癌、泪腺多形性腺瘤恶变、泪腺腺癌）。泪腺上皮性肿瘤，以良性的泪腺多形性腺瘤最常见，约占50%，其次是恶性的泪腺腺样囊性癌，约占25%。

泪腺上皮性肿瘤，区分恶性（主要为泪腺腺样囊性癌、泪腺多形性腺瘤恶变）和良性（主要为泪腺多形性腺瘤）的病变非常重要。因为，良性的、恶性的泪腺肿瘤，手术方案截然不同。泪腺多形性腺瘤要求彻底的根治性手术，必须完全切除肿瘤；泪腺恶性肿瘤的手术则是以病理活检为目的，指导后续治疗。那么，如何在手术前预判泪腺肿瘤是良性的还是恶性的呢？

1992年，Geoffrey E Rose和John E Wright总结出一个预判泪腺肿瘤良恶性的评价系统，可以相对准确的进行手术前预判。

泪腺多形性腺瘤

泪腺腺样囊性癌

一要是看病程缓急。突然发作，泪腺疼痛、水肿且是柔软的，倾向于炎症或感染性疾病，而不是肿瘤。泪腺水肿持续超过数周，而且对抗炎药不敏感，考虑恶性肿瘤的潜在风险，应当进行影像学检查，适当的时候，可以活检。

二要看病程和症状。无痛性的病变，持续超过10个月，最典型的是泪腺多形性腺瘤，当然，可能需要鉴别的有淋巴瘤、结节病。然而，恶性肿瘤相对于尺寸而言病程更短，而且有持续的疼痛或感觉异常。

三要看影像学检查，泪腺肿瘤首选的检查是高分辨率CT。边界清楚的肿块，倾向于泪腺多形性腺瘤；然而，肿块沿眼球塑形、或有骨骼破坏、或向眶深部蔓延，需要考虑恶性肿瘤的可能性。如果病程很长，症状有戏剧性变化，特别是伴随着新发的疼痛，需要考虑泪腺多形性腺瘤恶变的可能性。

泪腺肿瘤良恶性的预判系统